药物过量的后遗症

年长者，尤其失智症患者，往往容易服药过量，导致许多后遗症，包括器官受损，甚至死亡。另一方面，有的人选择以中药调理、补身，如果掺杂着吃是否会进补过量？联合早报记者通过中西医了解药物过量个中矛盾与冲突点。

药物过量是指摄入或使用的药物量远远超过医生的推荐量，这可导致人体器官受损而危及生命，或是造成残疾、慢性健康问题，甚至死亡。——黄耀宗医生

生病难免，一些人小病吃药就没事；一些慢性疾病患者为控制病情必须长期服药。儿童服药有父母和长辈盯着，一般都没多大问题。成人，尤其是年长者，包括失智症患者，往往容易服药过量，导致许多后遗症。

本地调查显示，到2030年，老年人口将占我国总人口的18.7%。到时，预计将有8万名60岁及以上老年失智症患者，其服药过量的风险越来越高。

另一方面，身体不适，有人采以中药调理、补身；注重养生者，喜欢药膳进补，或是平日摄取中药与滋补保健品，如果掺杂太多，从中医的角度来看，是否也有进补过量的问题，对人体带来怎样的伤害？记者通过中西医了解个中矛盾与冲突点。

鹰阁医院急诊部高级住院医生黄耀宗接受联合早报访问时说，药物过量是指摄入或使用的药物量远远超过医生的推荐量，这可导致人体器官受损而危及生命，或是造成残疾、慢性健康问题，甚至死亡。

他说，药物过量将影响长期健康，严重的“扑热息痛”（Paracetamol）过量，若不及早治疗的话，可导致肝损伤、肝衰竭和死亡。一些消遣性的非法药物（recreational illegal drugs，指为追求一时欢快感而不是出于治疗目的使用的药物），如甲基安非他命（Methamphetamine，俗称冰毒），服用过量将导致大脑损伤。

作为急诊部门的医生，他经常看到上门求助的药物过量病例可分两类：故意或意外服药过量；故意服用过量最常见，通常是由于心理问题或自杀未遂的结果。

黄耀宗医生指出，药物过量的症状在很大程度上取决于所摄入的药物类型。如果药物属镇静剂，那么服用者可能会变得过度嗜睡或昏迷；更普遍的症状是腹痛、恶心和呕吐。

除了成人外，儿童也常有药物过量的病例，对他们所产生的副作用，同样取决于药物种类，一般常见的副作用与上述成人的相似。

药物过量的治疗法

服药过量的治疗多属一般性，也可能是特殊与具体性的，这取决于所涉及的药物。黄医生说，在急诊室接受的一般治疗，包括在进食药物后数小时内泵送或冲洗胃部，以及服用活性炭吸附体内毒素或药物。

具体性的治疗取决于药物，某些药物有解毒剂，如扑热息痛或苯二氮类药物（Benzodiazepines）。许多药物无特定解毒剂，治疗方式是支持疗法，如肾透析或静脉输液，让病人逐渐恢复。

黄耀宗医生根据个人临床经验，指出五种最常见容易服用过量的药物。

扑热息痛；
 

苯二氮类药物（主要用于治疗失眠，具镇静作用）；
 

抗组胺药（Antihistamines）；
 

抗抑郁药；
 

非甾体抗炎药（NSAIDs，常见止痛药）。

哪些属于容易上瘾的处方药？

黄医生指出，容易上瘾的处方药，通常是鸦片类药物（opiates，具有吗啡作用的化学物）、镇静剂和安眠药如Diazepam，令人上瘾的咳嗽药水可待因（Codeine）和配给睡眠障碍者服用的史帝诺斯（Stilnox）等。

为防止滥用这类药物，医生开处方前必须谨慎。他说：“首先，应详细了解患者病史和检查，必须对这类药物作出适当的使用指示，并预先警告病人药物滥用、成瘾和过量使用的危险性。此外，还应避免过量配药。”

患者也必须定期接受检查和随访，以确保他们是否依然须要服用药物，以及其剂量是否可以逐步递减，甚至完全撤回。

老年人用药过量

失智症患者服药过量属于常见现象，也给医生和看护者带来诸多挑战。随着人口老龄化，人们如何克服年长者，包括失智症患者服药过量的问题？

黄耀宗医生说，人口老化，以及患有慢性疾病的失智症者的数量不断增加，要预防此类患者服药过量是一项挑战，因为他们容易忘记本身已经吃了药物而重复服药。因此，给这些患者服药的责任不得不落在看护者或家人身上，而社会也须发挥积极作用，即为看护者和失智症日托中心提供培训计划。

除了失智症患者外，其他容易服药过量的，是同时服用数种药物（polypharmacy，复方药剂）治疗多种慢性疾病的年长者。

这是两个因素所致：第一，患者服用的复方药剂可能带来药物交互作用（drug interactions），造成一些药物代谢变得非常缓慢，最终导致药物过量。

其次，患者的器官功能可能减弱，如肾脏或肝脏受损，减少了对药物的排泄或分解，进而导致体内药物过量。为了减少这种情况发生，医生在为老年病人开具处方时，必须更加谨慎，并相互协调，以便了解患者已经服用了哪些药物，减少重复、多药和药物交互作用。

调查显示，失智症患者最常用的治疗记忆力衰退的药物是乙酰胆碱酯酶抑制剂（acetylcholinesterase inhibitors）；多奈哌齐（Donepezil）是医生常用的一种处方药，用于治疗患有阿兹海默症（Alzheimer's disease）的轻、中、重度失智病人，每天吃一次，根据病情的严重程度，配给不同剂量。服用任何超过推荐剂量的药物，将导致药物过量。

多奈哌齐中毒可引起胆碱能危机（Cholinergic crisis），并产生严重恶心、呕吐或癫痫等症状。老年失智症患者易因记忆力减退，最容易发生多奈哌齐用药过量。在这种情况下，他们必须送往急诊室接受紧急护理，确保无生命之忧。

中药无所谓补过头 关键是对症下药

本地资深中医师曾庆亮说，中药无所谓“补过头”或不应多服的概念，因为每一种中药的用量都有规范，同时也必须兼顾体质不一样的人。

他曾看过报道，夫妇二人本无疾病，因同时进服人参，感胸腹胀满，饮食少进，肢体困倦如患大病；丈夫夜烦不成眠。

“从这里可知道人参虽佳，但决非随便可服。人参是药，其目的为治病。而且大家必须知道任何一种中药或处方都有其使用禁忌，如果不对症下药就会出现副作用。

“党参是非常普遍的中药，但仍有其禁忌。所以，中医一般强调处方，可是现代人常常只看到个别中药的功能，没有注意到整体观念。”

他指出，中医进补，讲究辨证论治，运用望、闻、问、切诊断手段，全面了解病人所出现的症候，通过这些症群加以分析，找出病因，了解疾病部位和性质，从而掌握虚实实质，确定运用哪种补法治疗，选用什么方剂和药物调理，才能取得相应的进补效果。

他曾为一名性功能减退一年的中年男子诊治，对方为求速效，自己购买中成药补肾壮阳药服用，结果反而完全不举，苦不堪言，上门求治。结合望闻问切，询问过去的治疗，辨证亏虚者，虚者补之，治当调补。但如何调补，大有学问。

明代著名医学家张景岳说：“善补阴者，当于阳中求阴；善补阳者，当于阴中求阳。”道尽个中奥妙。

曾医师说，这名男患者滥用误用温补之药：冬虫夏草、蛤蚧、鹿茸、海马、海龙、阳起石等，更耗真阴，以至肾气化生无源，必然不举。

运用补益法来调补身体，就是常说的进补，必须针对“虚证”而说的。根据辨证论治的原则，虚证可以有气虚、血虚、气血两虚，阴虚、阳虚和阴阳两虚；同时根据五脏六腑又各有不同。

针对虚证补益的不同作用，分为补阳（壮阳）、补阴（滋阴）、阴阳双补，补气（益气）、补血（养血）气血双补等；针对脏腑的不同虚证，有益肾、健脾、补肺、养心、滋肝等之分。

在实际运用中，由于虚证往往不只表现为一种，虚证之间相互影响，相互传变，所以补法也就不完全一样，但总还是离不开对气血、阴阳、脏腑的补益。

曾庆亮医师说，进补的目的通过补充人体所需的营养物质，调整人体脏腑功能，有助人体抗御疾病，达到保健益寿的目的。

但是，千万不要自以为是地乱服药物或是迷信保健销售的广告宣传，而不加思索地买来服用。浪费金钱事小，把身体健康赔进去就懊悔莫及。更忌病急乱投医，道听途说乱服药，要对自己的身体健康负责，就应该询求正规医生按部就班地治疗。

中西药共用与忌讳

曾医师指出，中医中药凝聚着深邃的健康养生理念及其实践经验，即便是在现代医学急速发展的今天，依然有着难以取代的地位。因此中西医结合治疗在中国被越来越多的患者和医生所接受，并且有许多成药是中西结合。

他说：“但是，在新加坡中西结合并不被法律认同，中医一直被认为是民间传统疗法，是不正规及非主流的，加上很多人对中医并不了解，也不求解还很不客观且非科学性地要求中医要跟进西医的理论，这往往会产生很多误解与谬论。”因此，在治疗过程中，西医时而叮嘱患者绝对不可服用中药，中医也不可以给予患者任何西药，毕竟中医和西医是两个完全不同的体系。

那么，中药与西药能同时服用吗？曾医师指出，同中医和西医的配伍用药一样，中药与西药同期使用也须要讲究有效、有益的联合，否则非但没有提高治疗效果，反而出现不良后果。比如对于长期服用抗凝血药的病人，应用中药时就要适当地少用或者不用活血化瘀药，如田七、川芎等，以避免药性重叠。

此外，为了避免药物交互作用及其产生副作用，他建议中药和西药最好不要同时服用。“因为有好多药物都有交叉反应，会出现意想不到的情况，至少也要间隔一小时以上，以免药物相互作用，同时也可以增强药物吸收效果。”

同时服用中药和西药的话，有可能会对身体检验指标诊断造成干扰。所以尽可能在验血前三至五天停服中药。

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