提防隐形杀手 护肝多管齐下

五大类肝炎，B型肝炎在本地最为常见，而Ｅ型肝炎病例有增加趋势；B型、C型和Ｄ型肝炎可导致肝癌或肝硬化。

今天是世界肝炎日，联合早报记者采访中西医专家，了解肝炎“隐形杀手”真面目。

肝脏是人体最大的排毒和代谢器官，负责消化、解毒、分泌、合成、吸收等多项功能。然而，肝脏也是人体唯一没有痛感神经知觉的器官，因此当肝脏感染炎症，在早期往往没有任何症状，待人们察觉时，肝脏可能已经受到严重损害，因此肝炎常被称为“隐形杀手”。

今天（28日）是世界肝炎日（World Hepetitis Day），常见肝炎类型A至E的传播、预防和治疗并不完全相同。本地医疗专家细述这当中的区别与防范方法，以及与肝硬化和肝癌的关联，中医师也分享如何护肝。

B型肝炎本地最常见 A型、E型新增病例多

新加坡国立大学医院肠胃与肝脏科李冠辉高级顾问医生指出，病毒型肝脏炎症的主因有五种肝炎病毒，分别为A、B、C、D和E型。除了Ｄ型肝炎罕见，其他四种在本地较为普遍。

泰和国际医院肝胆胰高级顾问医生郑坚勇副教授说：“在新加坡，B型肝炎是这五种病毒型肝炎中最常见的。我在2012年创办新加坡肝胆胰协会并担任主席的四年任期内，对全国约1000名50岁以上新加坡人展开B型肝炎筛查，结果发现患病率是3.2%。”

郑坚勇副教授补充，在每年新增病例中，更多的其实是A型和E型。国家传染病中心（NCID）公布的数据显示，在2009年,我国共有253病毒型肝炎确诊病例。其中，A型占35%，B型占27%，C型只有2%，而E型占总数36%。

李冠辉医生则指出，因为饮食卫生的改善，广泛的疫苗注射，以及血库严格的审查，A、B和C型病毒在新加坡大致上都有稳定或下降的趋势。E型肝炎病毒则似乎是例外。综合两篇医学报告显示，从2002年至2016年，E型病毒一直呈现逐步上升的迹象，从每年每10万人口0.05个新案例，升至2016年的4.1个新案例。

莱佛士内科医疗中心肠胃肝脏专科顾问医生吴叔正说明，在这五种肝炎类型中只有D型肝炎在本地较不常见。不过所有病毒性肝炎都有危险，特别是当发生在已有肝病的人身上。因此，他强烈建议公众接种疫苗，防范病毒性肝炎。

综合受访医生针对常见肝炎类型的说明，五种肝炎的传播方式，以及相关的治疗与预防措施如下：

●A型肝炎

主要通过口粪传染，可由患者排泄物所污染的水及食用不干净的饮食如贝类海鲜散播。

治疗：一般可通过身体免疫力自行痊愈。

预防：注射A型肝炎疫苗，须注射两次，相隔约六个月。

●B型肝炎

主要由母体传染，也可通过血液如输血、共用针筒及性行为传染。

治疗：目前的主要药物只能抑制病毒，一旦停药仍有病发可能，因此无法完全治愈。不过，约90%的B型肝炎成人患者可在发生急性感染症状的数周至数个月后痊愈。

预防：注射B型肝炎疫苗，须注射三次。有慢性B型肝炎者在性交时可使用屏障避孕法，但建议B型肝炎带菌者的伴侣也接受疫苗注射，以更全面预防感染病毒。郑副教授指出，接种疫苗是控制B型肝炎的主要方法，而本地自1987年开始为全国所有新生儿接种疫苗。李冠辉医生则透露，一种较新且更强效的疫苗Helisav-B最近获美国食品与药物管理局（FDA）批准，这对没有通过标准B型肝炎疫苗的人或许有帮助。

●C型肝炎

与B型肝炎相同，主要是通过体液和血液传染，包括由带原的母亲传给婴儿、性交或输血等。

治疗：可使用口服药物。郑坚勇副教授说，近几年推出针对C型肝炎的新药物，通常可在治疗后的8到12周痊愈。李冠辉医生也说，抗病毒的新型药物，如Epclusa和Mavyret可治愈95%以上的C型肝炎病毒感染。

预防：目前欠缺有效疫苗。与B型肝炎相同，建议有慢性C型肝炎者在性交时，使用屏障避孕法。此外，C型肝炎带菌者演变成慢性疾病如肝癌的风险较高，应定期接受检查。

●D型肝炎

已患有B型肝炎的人可能通过D型肝炎患者的体液和血液受感染。

治疗：目前没有特别针对治疗D型肝炎的药物。现有药物只能抑制病毒，无法完全治愈。不过李冠辉医生指出，目前医学界在研制更好的药物来有效控制病情。

预防：注射B型肝炎疫苗。D型肝炎病毒须通过B型肝炎病毒才会繁殖，所以预防B型肝炎可预防D型肝炎。

●E型肝炎

与A型肝炎类似，主要通过吃下不干净、受污染的饮食，也可能通过猪、鹿肉传染。李冠辉医生指出，2019年的研究报告提到在三个生猪肝样本找到病毒的基因，显示本地的E型肝病毒来源可能和进口食用猪有关。

治疗：没有特别针对E型肝炎的治疗，但急性E型肝炎患者可接受对症疗法。郑坚勇副教授指出，A型和E型肝炎一般皆可通过自身免疫力清除病毒。李冠辉医生也说，在少数免疫抑制患者中，E型肝炎可引起慢性感染，可以使用一种称为Ribavirin的免疫调节剂来协助治疗。

预防：由于E型肝炎的疫苗不被广泛使用，建议定期接受检查。受访医生皆劝诫人们尽可能只吃熟透的动物内脏、猪肉和贝类海鲜等食物，将有助同时预防A型和E型肝炎。

B型、C型和Ｄ型肝炎 可导致肝硬化和肝癌

李冠辉医生说，因A和E型肝炎病毒引发急性肝炎的患者大多能痊愈，但仍有一小部分病人可死于急性肝炎。

郑坚勇副教授和李冠辉医生指出，感染B型、C型和D型肝炎病毒后可能发展成慢性炎症，进而造成肝硬化和肝癌。估计每年约有140万人死于各类病毒性肝炎。导致肝癌的主因60至70%是源自B型肝炎，而肝癌是新加坡男性第四常见的癌症类型。

吴叔正医生和李冠辉医生也说，重复且长期持续的肝脏炎症会导致肝硬化，而肝硬化的发展过程可因肝细胞反复损伤和修复，刺激基因突变，并导致癌症形成。

郑坚勇副教授进一步解释，B型、C型和D型肝炎病毒会破坏肝细胞并引发肝脏内的炎症，导致肝脏形成疤痕组织从而引起硬化。B型和D型病毒可融入肝细胞的基因组，造成肝细胞不能正常再生从而引起肝癌。至于C型病毒虽然无法融入肝细胞的基因，但所生产的蛋白可造成肝细胞无法正常运作，从而增加形成肝肿瘤的风险，但这比酒精和肥胖等其他致病因素较为少见。近年来，医疗界也发现C型肝炎会增加患脂肪肝的风险，但具体的原因还有待研究。

李冠辉医生说，常见肝炎病毒症状包括疲乏、食欲不振、发烧和黄疸等。很多时候是在病情后期才出现症状。郑坚勇副教授则指出，肝硬化通常伴随肝衰竭症状，如黄疸、肝腹水、身体水肿、止血功能衰退，甚至可能导致昏迷，但有些病人可通过肝脏移植治愈。

另外，肝癌一般也是在晚期才发现症状。郑坚勇副教授说，这些症状包括感觉腹部有肿块，有时肝肿瘤过大也会破裂而引起急性腹部疼痛。有些晚期肝癌病患的肝肿瘤已侵略大部分的肝脏而导致肝衰竭时，可能出现黄疸和腹部水肿，这时候的肝癌往往很难断根治疗。

吴叔正医生也强调，当症状出现时，肝脏的损害往往已相当严重。根据疾病和肝损害的阶段，预后具有高度可变性。因此，例常的医疗检查对于及早发现病情十分重要。

受访医生皆提醒，针对非病毒类肝炎，如脂肪型肝炎和酒精型肝炎，健康的生活方式，减少肥胖问题及适当运动，控制饮食，减少饮酒等，都能很好地防止这类肝炎发生。

中医引岳飞《满江红》解释肝脏生理功能

源自岳飞《满江红》中的一句成语“怒发冲冠”，描述的是生气到一定程度头发都竖起，可以把头上的冠顶起来。南大中医诊所的卢正涛高级医师引述了这句成语涵盖中医对肝脏生理功能的理解。

他解释：“中医认为，肝为将军之脏，肝气旺，主升发；肝藏血，赋有收藏血液的功能；发为血之余，就是头发的生长是血液在体外剩余的表现。整个画面可以想象为，当一个将军暴怒时，肝气首先往上冲，满面通红，让肝血所变的头发也挺直，甚至将帽子都顶起。”

由于肝的“性格”有如将军勇往直前，肝气需要抒发，不能抑制。卢正涛医师指出，若情绪不畅、抑郁或生闷气，就会造成肝气郁滞；暴怒伤肝，若肝阳过旺，就会造成血压升高；若肝阴不足，就会造成贫血；若肝有湿热，就会白带多或下体瘙痒等。从中医角度，肝气过旺，肝火过盛，肝有湿热，都易引起肝脏疾病。

另外，本地常见的肝炎、脂肪肝、肝硬化，肝病如酒精性肝病等，都是耳熟能详的西医名词。卢正涛医师举例，中医则有肝瘟、黄疸、臌胀、胁痛、肝痞等病名，多以发病表现定名，其中与上述西医提到的各类肝病相似。比如，酒精能导致湿热聚集在肝，容易形成脂肪肝，这两者都容易导致肝炎。

护肝从生活饮食开始

卢正涛医师强调，治本求源，保护肝脏首先须从生活饮食开始。从中医理论来说，身体精气按照一天不同时间运行到个别脏腑，每个脏腑都有本属经络，如凌晨1到3点属肝经，运行在肝脏的精气在这时候最旺，也是养肝排毒最好的时机。

酒精伤肝，尽量做到少饮或不饮酒。饮食方面与西医观点雷同，贝壳类海产如蛤、螺、蚌等少吃，食用时必须确保煮熟煮透。服用任何药物或保健品须清楚它对肝脏的影响。

此外，宜注意情绪调节，在忙碌生活里须懂得适当休息和放松心情，也要培养沉稳性格与幽默感，遇事淡定，少生气，也可练习歌唱，既能练气也帮助舒展肝气。

肝脏保健拍打腋窝

要在日常生活中护肝，卢医师分享简易的保健法：可适当拍打腋窝。只须双臂交叉于胸前，左手上举，用右手空心掌拍打左腋下，然后换边，每次拍打30到50次，每天5遍且饭后不宜。

中医认为“肝有邪，其气留于两腋”，平时多拍打刺激腋窝，可将肝之邪驱除出体外。卢正涛医师也解释，经常拍打腋窝可促进全身血液循环，舒经活血，提高机体的代谢能力。另外，腋下极泉穴为排湿出口，能助消除体内湿热，也可疏肝理气，化痰散结，从而减少乳腺结节产生。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.