林琬绯／译
老龄化的新加坡社会，下背疼痛、膝关节、肩颈疼痛是常见问题，本系列将以四期介绍。
骨科医生经常接触到申诉肩部疼痛的病患。除了移动手臂时感觉肩部疼痛，患者也申诉在侧睡时躺着的一边肩膀疼痛，或感觉受影响的手臂越来越乏力或不舒服。除此之外，肩部疼痛的患者也难以做一些须要将手臂举过头的活动，例如打网球或羽毛球，甚至连晾衣服都觉得难。
年轻患者肩部疼痛最常见的导因是跌伤、肩关节脱位或重复性劳损，导致肩关节反复性不稳定或者肌腱撕裂。40岁或以上的患者，多为肌腱退化或病变，肩关节旋转肌腱随着年龄渐长而退化，限制了肩关节的旋转幅度，也可能最终导致肌腱撕裂。
通过非手术疗法处理肩痛
随着人口老龄化，社会提倡活跃乐龄，跌倒的概率也相对提高，因跌伤而造成肩痛现象也更为普遍。肩痛患者求诊时，医生一般会先设法确认患者感觉的痛感是源自肩关节，或者其实根源在于颈椎神经根病症（cervical radiculopathy）。后者是由椎间盘突出症导致颈椎神经受压迫，或者颈椎增生骨赘 （osteophyte），致使整只手臂乃至手掌疼痛麻痹，也会严重影响头部转动。
医生处理肩部疼痛状况，一般上会先建议非手术疗法，让物理治疗师通过复健运动帮助患者。如有必要做进一步检查，那就需要照X光、进行超声波或核磁共振成像扫描。最后需不需要动手术，就得取决于肩痛是否还有更深层导因。
年轻患者因曾经肩部脱位导致肩关节反复性不稳定，也许需要施行手术巩固肩关节，才可能恢复如常展开体育活动。一些较年长患者肩关节旋转肌腱撕裂的情况，如果通过非手术方式处理不见效，那也可能需要施手术修复撕裂肌腱。
人工肩关节置换术
遇上难以修复的肌腱撕裂病例，就可能需要肌腱移植术或同种移植来修复肩部功能了。新加坡人口中另一个较罕见的毛病是肩关节骨关节炎：肩关节软骨因老化、旧伤患或旋转肌腱大面积撕裂而磨损。这类病例也许就需要人工肩关节置换术来治疗。
肌腱退化、类风湿性关节炎或更常见的糖尿病，也会导致肩关节僵硬或俗称“五十肩”症状。患者必须每日勤做伸展运动缓解肩关节僵硬情况。糖尿病患者也得注意血糖水平。如果经过非手术疗程，五十肩状况仍难以缓解，那就只能通过手术来处理了。
（作者是新加坡中央医院矫形骨科顾问医生）
Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.
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