胸痛背后的凶兆

胸痛的导因很多，它可能是由心脏、肺或胃肠疾病等所造成，也可能是心理、情绪压力等引起的。青少儿的胸痛跟成人的病况有何不同？联合早报记者访问各专科医生，为读者解开胸痛背后的凶兆。

大多数人都经历过胸痛，可能是短暂数秒，转瞬即逝。很多人不把它当一回事，因为不是每天发生，而且情况过三两分钟就好了。

怎样的胸痛、胸闷是疾病的警钟，其症状有哪些？儿童如果面对胸痛，跟成人的又有何不同？联合早报记者访问各专科医生，为读者解开胸痛背后的凶兆。

莱佛士医疗家庭医生胡玉叶接受联合早报访问时，罗列出一些人们常见的胸痛症状。

胸痛症状可以从突发的锥心胸痛，到似有东西压迫胸部的沉闷感。由于胸痛类型多样，如果经历持续的胸痛，最好让医生诊断病情。

不同情况的胸痛

胸痛症状可分为：

劳累性胸痛。也就是说，每当你走上斜坡或楼梯，或追赶公共巴士时出现胸痛迹象，这可能是与心脏相关的心绞痛。

突然而持续的剧烈胸痛。其中一种情况称为气胸（pneumothorax），指气体进入胸膜腔，造成积气状态。

每天胸痛。有一些罕见情况会导致患者每天感觉轻微胸痛。医生多建议患者做胸部成像检测。

胸痛蔓延至背部，这是警钟，须及早检查。

胸痛与呼吸困难、出冷汗、恶心和呕吐有关。

胡医生说：“有些职业由于工作性质导致胸壁肌肉重复性劳损，可能导致局部胸痛。例如经常搬动重物的搬家工人，由于过度使用胸壁肌肉，就可能出现这种情况。同样的，反复用双臂抱着婴儿和学步幼童的人，也可能会感到肌肉性胸痛。”

不明显的胸痛导因

除了一些已知的胸痛导因，其他未知或不太明显的成因包括：

一、胃酸倒流（或称胃食管反流病，Gastroesophageal Reflux Disease，简称GERD）；患者会经历胸腔中央部位（即食道位置）的胸痛。当患者在饱餐一顿后或躺下时，胃酸沿食道向上移动时，就会发生这种情况。

胡玉叶医生提醒，如果患者发现自己有此现象，就应该只吃七分饱，餐后慢走10到15分钟，尽量不要在1小时内平躺。

二、有时当病人感到焦虑时，他们的胸壁、肩膀、颈部肌肉可能收紧。久而久之，这会导致间歇性胸痛。

她说，如果你感到有压力时，会向前弯腰或驼背，肩膀和颈部的肌肉绷紧，可开始做一些温和的颈部、肩膀和胸壁的伸展运动。通常，在办公室工作而长时间使用手提电脑者，多容易出现上述肌肉紧绷的情况。

或导致胸痛的非危急心脏疾病

除了常见的心脏病发作、心脏骤停、癫痫发作等会出现胸痛，是否还有其他非危急的心脏疾病可能导致胸痛？

樟宜综合医院心脏科顾问医生杨东翰受访时强调，胸痛是心脏内科门诊常见的主诉病状之一。提及胸痛，多数人会联想到急性心肌梗塞，但其实导致胸痛的病因相当复杂。

除了心脏以外，从表层的皮肤、骨骼肌、神经系统到内部的肺脏、食道和心血管等，皆有可能是胸痛的根源。如果病人的胸痛症状是源自于心脏问题，它的鉴别诊断包括急性冠状动脉综合征、心绞痛、心包炎、心肌炎、主动脉夹层等。

心绞痛（angina pectoris）又名狭心病，是冠心病的症状之一，发病的主因是脂质斑块在动脉中积聚导致血管逐渐硬化狭窄。发病初期，患者一般毫无症状。如果血管狭窄情况日益恶化，将产生心肌的供血不足而引起发作性胸痛、压迫感、窒息和冒汗等症状。

患者经常在体力劳动、情绪激动、受寒、饱食的情况下，诱发心绞痛。冠心病的常见危险因素包括年龄老化、三高（高血压、高血糖、高血脂）、肥胖和抽烟等等。

杨医生指出，相比之下，心包炎（pericarditis）和心肌炎（myocarditis）比较罕见。心包炎指的是心脏外层的心包膜因为细菌、病毒感染，自身免疫等因素而引发炎性反应。病情轻者可能会发热、虚弱和急性胸痛，重者则心包积液导致心脏填塞。

他说：“请大家留意心包炎的胸痛有一个特征，若坐姿前倾，疼痛会比较缓和；若身躯躺下，会加剧疼痛。”

心肌炎的临床表现也多样化，可从轻微发烧，胸口疼痛到出现严重心律失常，急性心脏功能衰竭，甚至心源性休克。

另一方面，主动脉夹层（aortic dissection）也不常见。杨东翰医生说：“患者发病时，常因剧烈胸痛或背痛而来求诊。如果不及时治疗，其致死率极高。”它的起因源于主动脉壁撕裂，血液透过内膜破口流入内层，进而导致主动脉壁夹层分离。

他提醒，一旦察觉到胸痛症状，尤其是新发的，严重不适的或是持久频密的，应该及早联络家庭医生或前往医院就医，早日诊断并及时治疗。

肺部相关的胸痛

肺部相关的胸痛也属临床常见。樟宜综合医院呼吸与重症科副顾问医生周玮梅受访时列出下列症状，希望大家多注意：

肺炎胸部感染

肺炎是主要致死因素之一。患者肺部的“气囊”（肺泡）如果充满液体或脓液，可能导致氧合问题。肺炎的病因通常是细菌或病毒感染，更罕见的是真菌感染。

肺萎陷——气胸

突然发生的肺萎陷并不常见。男性患此病的概率约为女性的三到六倍，而且最常发生在健康的年轻男性身上。气胸多数发生在没有肺部疾病的人身上，无明显原因，因此被定义为“原发型自发性气胸”。

然而，有肺部疾病的患者也可能发展为气胸，这被称为“继发型自发性气胸”。对胸壁的直接伤害也会引起外伤性气胸。

血栓——急性肺栓塞（pulmonary embolism）

当从心脏到肺动脉有血凝块时，就会发生肺栓塞。它通常是由腿部的血凝块转移到肺部所造成，导致血氧水平偏低，如果不及早发现，可能会导致严重的并发症和死亡。

胸腔积液

胸腔积液可由多种情况引发。病情的严重程度取决于胸腔积液的主要原因，以及是否得到有效治疗。心力衰竭是其常见原因，它也可以由肺部感染、癌症或其他健康状况引起。

既是肺部疾病，为何胸口会疼痛呢？樟宜综合医院呼吸与重症科顾问医生谭嘉仪受访时说：“大多数疼痛感受器神经纤维都位于胸膜上，胸膜是一种排列在肺外部和胸腔内部的膜。肺相关胸痛是由胸膜炎症和（或）刺激引起的，这种情况称为胸膜炎。”

胸膜炎疼痛通常是尖锐的，在深呼吸时加重。胸痛也可由大气道、膈肌和胸壁受到影响而引起。

胸痛高危情况

根据引起胸痛的潜在条件，下列人群的胸痛症状可能加剧：

• 老年人和青年人肺部感染的风险较高；
• 吸烟者易患冠状动脉疾病、气胸、肺癌；
• 患有慢性心脏病和（或）肺病、糖尿病、肾衰竭和癌症等既往疾病的患者。

谭嘉仪医生说，胸痛不应该被忽视，如果疼痛符合下列任何一项标准，最好去看医生：

• 新显现的、严重的或长期的胸痛；
• 疼痛干扰日常活动；
• 如果胸痛向上辐射到颈项至下巴，或向下辐射到手臂；
• 疼痛情况恶化时；
• 伴有呼吸困难、发热，咳嗽时间延长（超过一个月），带血咳嗽。

青少儿胸痛问题

儿童与青少年是否也有胸痛问题，如何鉴别与诊断？莱佛士儿科医疗中心儿科顾问医生黄志雄受访时说，对儿童胸痛的评估必须从详尽的病史开始，而对胸痛的仔细描述，通常可以直接确诊病况。例如：

·心包炎引起的胸痛常被描述为尖锐的，躺下时疼痛更严重，坐起来和前倾时疼痛有所缓解。

·气胸引起的胸痛通常是单侧的，并且突然发作，有时在剧烈活动或长时间咳嗽后发作。肺部感染引起的胸痛常伴有发烧和咳嗽。

·由反流疾病引起的胸痛，常被描述为灼烧感；躺下和饭后，病情往往加剧。

因此，详尽的身体检查相当重要，测量包括心率、血压和血氧水平等重要参数。检查若发现一侧胸部的呼吸音减弱，可能预示肺部疾病，须做胸部X射线检测。

非创伤性胸痛导因

儿童和青少年也面对非创伤性胸痛，其中的原因是什么？

黄志雄医生说，儿童非创伤性胸痛成因很多，往往与成人的很不同。对于成年人来说，胸痛常常是由潜在的心脏疾病如心脏病发作所引起的。

在儿童和青少年中，因潜在的心脏疾病引起的胸痛并不常见，通常是由其他常见疾病引发的。在幼儿年龄层中，自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是常见的胸痛之一，尤其是青少年更为多见。

他说：“气胸会压迫肺部组织，导致胸痛和呼吸困难，必须紧急处理，否则可能危及生命。这种情况也可能突然发生在健康的人身上。”

另一个常见的儿童胸痛原因，是一组被统称为“肌肉骨骼”胸痛的病症，指的是由于胸部肌肉、软骨和骨骼的疼痛引起的胸痛。其中一个例子就是肋骨软骨炎（costochondritis），它是指连接肋骨和胸骨的软骨发炎，从而引起尖锐的，类似心脏病发作以及其他心脏疾病所导致的疼痛，但又不完全相同。

黄志雄医生指出，由肺部疾病引起的儿童胸痛也属常见，而且这类胸痛常伴着哮喘发作。肺部感染也经常带有胸痛情况。

因心脏缘故而导致的儿童胸痛虽不常见，但仍有必要做详细评估。例如，心脏内膜的炎症，通常由轻微的病毒感染引起，也会造成胸痛现象。潜在的心脏疾病，比如主动脉瓣狭窄或是肥厚梗阻性心肌病等，也会引起胸痛；后者是一种心肌异常增大，导致心脏血流受阻的疾病，严重可能致命。

其他引起儿童胸痛的成因包括：胃酸倒流；以及一种被称为精神创伤的疾病，即潜在的心理压力和焦虑表现为胸痛。

总之，胸痛的原因很多，有心脏血管病、肺或胃肠疾病，肌肉、骨骼、神经病变、肿瘤，或是心理、情绪压力等引起的，不可小觑，尤其是新发的，必须及早就诊。

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