吸烟与肺癌已证实存在因果关系，但肺癌早期没有明显症状。受访医生提醒，只要及早发现，经手术和辅助治疗，是可以降低肺癌致命风险的。11月肺癌意识月之前，再次唤醒大家重视肺部健康。
香港资深艺人谭炳文上个月因肺癌去世，在11月肺癌意识月之前，更唤醒大家重视这个身体最重要的呼吸器官。
吸烟与肺癌已证实存在因果关系，而二手烟也是肺癌的风险因素之一。台湾前副总统萧万长没有吸烟，却被确诊患上肺癌。他的父亲是老烟枪，最后因肺癌去世。他的母亲同样患肺癌，除了家族病史外，吸入父亲的二手烟，也提高了他得肺癌的风险。
在本地，肺癌仍然是男女常见的三大癌症之一。根据新加坡癌症注册局的数据显示，在2013年至2017年间，肺癌的男性病例有4992起，女性则有2788起。肺癌在本地是男性癌症患者的头号杀手，也是女性癌患的第二大杀手。
百汇癌症中心肿瘤内科高级顾问医生陈丹敏接受《联合早报》访问时说，肺癌致命率高的原因主要是因为肺癌在早期阶段没有明显症状，导致很多患者到晚期才求诊。在本地肺癌患者中，最常见的是非小细胞癌，只要及早发现，经手术和辅助治疗，是可以降低致命风险的。其中一个辅助治疗，就是阻断肿瘤基因突变的靶向治疗。
新加坡国立癌症中心最新的临床试验显示，一种口服药物Selpercatinib能针对患有RET（REarranged during Transfection）基因突变的非小细胞肺癌患者，缩小肿瘤和提高多数转移性肺癌患者的生存率超过一年，期间，癌细胞未见生长。
目前，本地针对不同肿瘤基因突变使用的靶向治疗药物有几种，包括针对表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，简称EGFR）突变的抑制剂。
肺癌不属于遗传基因
陈丹敏医生受访时说，相较遗传性比较高的乳癌，肺癌普遍上不属于遗传基因，而属于肿瘤基因突变。
“当然，如果家中有人患癌，自然也就提高了家庭成员的患癌风险，包括肺癌。”
陈医生说，在10至20年前，肺癌的主要风险是吸烟。但今天，即使没有吸烟，也有患上肺癌的风险。虽然目前尚不知道肺癌的导因，但众所周知的风险因素大部分与吸烟有关，还有二手烟，空气污染，老龄化，长期在工作场所中接触有害物质如焦油、石棉等，以及有肺癌家族病史。
对于有指肺癌的“病因”之一出在厨房，是亚洲人的高温烹调导致，陈医生坦言，相关的研究尚无定论。
陈丹敏医生说，肺癌分为两种：小细胞和非小细胞肺癌。本地约有85%的肺癌患者是非小细胞肺癌，而小细胞肺癌生长快速，会通过血管和淋巴迅速扩散，患者比率约为15%，且大多数患者是吸烟者。
烟龄越长，患上肺癌和其他癌症的风险也就越高。在目前的冠病疫情下，很多人居家办公，也让烟民在家吸烟的次数变多，致使家人及邻居受到二手烟的威胁。陈丹敏医生指出，抽烟不但危害个人健康，对吸入二手烟者的健康也构成伤害，因此，呼吁烟民尽早戒烟。居住环境也应确保空气流通。
肺癌不是“死路”
很多肺癌初期都无显著症状，但随着癌细胞的增长，肺癌的症状包括：久咳不愈，咳血，呼吸急促，胸口疼痛，声音沙哑，肺部常受感染，易疲倦和无故消瘦等。当中，一些病征因与其他疾病类似，例如胃酸倒流也可能引发咳嗽、声音沙哑甚至消瘦症状，导致很多病患未及时求诊。
陈丹敏医生说：“只要及早发现，非小细胞肺癌是可以通过手术和辅助疗法如放射治疗、化疗或通过特定药物的靶向治疗等治疗方案，将肿瘤基因突变的所谓‘开关’关掉的。”
如果久咳不愈或出现上述任何症状，服了药物后仍未见病情有所改善，陈医生吁请患者再次向同一医生求诊，必要时做进一步的体检包括验血，以彻底检查是否隐藏其他病因。如果是吸烟者，则建议做低剂量电脑断层（LDCT）检查。
陈丹敏医生说，随着医学的进步，肺癌第一期的五年生存率高达80%至90%，第三期也有50%左右。即使是晚期肺癌病人通过特定的治疗方案如靶向疗法和免疫疗法（immunotherapy）也能控制病情，维持生活质量，平均寿命也可达约两三年。
陈医生说，手术治疗至今仍是常规治疗方案，也会采用辅助化疗来彻底消除癌细胞。其中一个治疗方案，就是通过口服药物抑制癌细胞的生长和扩散的靶向治疗。陈医生举例，表皮生长因子受体（EGFR）和间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，简称ALK）抑制剂，就是其中两款证实能有效阻断因肿瘤基因突变引发癌细胞生长的药物。
RET抑制剂临床试验效果令人振奋
新加坡国立癌症中心临床试验与流行病学科学部副主任兼临床助理教授陈劭文高级顾问医生参与靶向疗法的跨国临床试验，合著的论文发表于权威医药期刊《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）。
陈劭文医生说，第一阶段的临床试验结果显示，针对RET基因突变的靶向治疗口服药物Selpercatinib，对有无吸烟以及有无接受治疗的转移性非小细胞肺癌患者的疗效令人振奋，副作用也较少。
“晚期非小细胞肺癌患者因为癌细胞已经转移，不适合进行根治性的治疗手术或放射性治疗。第一阶段的临床试验结果显示，大部分参与试验的转移性肺癌患者，都取得令人振奋的效果。”
不过，Selpercatinib药物仅适用于1至2%具有RET基因突变的非小细胞肺癌患者，且有待于本地卫生科学局（HSA）批准。
陈医生也说，这个临床试验的目的是要确定药物的安全性和有效性，希望能令RET基因突变的转移性肺癌患者获益。
克服戒烟障碍
康威医疗集团的蔡崇斌家庭医生劝请吸烟者克服戒烟障碍。蔡崇斌医生受访时说，常见的戒烟障碍包括：体重增加、烟瘾和在工作或社交环境中的吸烟诱惑等，都可能导致戒烟者前功尽弃。但只要清楚了解体重增加、烟瘾发作都只是暂时性的，这些问题都将迎刃而解。
蔡医生说：“吸烟者应了解，戒烟带来的长远健康效益更大。例如，戒烟后肤色、手指和牙齿的泛黄情况将逐渐减少，同时心肺功能也提升了。”
而克服体重上升的方法，蔡医生建议采取健康饮食，包括多摄取新鲜蔬果，控制食物的分量，减少油炸和高脂肪的食物如糕点和增加卡路里的垃圾食物，每天至少喝两公升的水，以及减少或避免含酒精饮料。与此同时，保持运动的习惯，也有助提高新陈代谢，控制体重，促进身心健康。
另外，一些有助戒烟的药物，包括尼古丁贴等，有助克服尼古丁脱瘾症状。当然，至亲好友和同事的支持与鼓励也有助益。
如果烟瘾发作，蔡崇斌医生建议“4D”对治法则：延后（delay）吸烟冲动，深呼吸（deep breath）并专注于数息约5至10分钟，转移（divert）欲吸烟的注意力，以及慢慢喝（drink）下冷开水或不含糖饮料，以纾解烟瘾。
他说：“多数人会有失败的戒烟经历，重要的是不要灰心。可以回想过往的戒烟失败经历，不让自己重蹈覆辙。当然，戒烟者可以寻求医疗协助。”
家属也应给予适当的协助，例如鼓励和陪他们参与户外活动，庆祝戒烟成功的每一小步，鼓励他们积极戒烟，不要灰心，以及避免他们受到吸烟的诱惑。
中医的肺脏保养经
养生保健中医诊所的林丽明中医师受访时指出，肺癌属于中医学的“肺积”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴，临床以咳嗽、咳血痰或咯血、胸痛、发热、气急等为主要表现。而随病情的发展还会有淋巴结和脏器转移及由转移所造成相应的临床表现，如消瘦、食欲不振、乏力等症状。一些患者甚至会感到上半胸部皮肤温度升高，无汗等。
林医师说，少数肺癌患者因靶向治疗可能引起的皮疹等副作用，中医将之列为本虚标实，与“风、湿、瘀、热、毒、虚”密切相关。治疗上，中医多采用祛风止痒，清热凉血，健脾除湿，滋阴清热等，吁晚期肺癌患者注意皮肤护理。
而要保养肺脏功能，林医师提醒应吃低脂肪、高纤维的食物，包括摄取新鲜蔬菜和水果，确保均衡的饮食习惯和正常的作息。当然，运动也不能少，以免肥胖增加患癌的风险。
她提醒患者保持心情开朗，室内空气流通，起居有时，同时注意防寒保暖，有助降低外邪袭肺引致肺部感染的风险。
林医师提供以下食疗方：
荠藕甘露饮
材料：生荸荠20颗，鲜莲藕150克，梨两个。
制法：生荸荠洗净去皮，鲜莲藕去节，梨洗净去种子，一起捣烂绞汁生饮。
适用：肺癌咯血、咳血或放疗后干咳者。
功效：清热生津，凉血止血，化痰消积。
荸荠性味甘，寒。有清热解毒，消食止渴，化痰消积的功效。
莲藕性味甘，寒。有清热生津，凉血，散瘀，止血的功效。生藕性质偏凉，平素脾胃虚寒的人忌食生藕。煮熟食用忌选铁器。
梨性味甘、微酸，凉。有止咳化痰，清热降火，清心除烦，润肺生津，解酒的功效。不宜多食，过则伤脾胃，助阴湿。脾胃虚寒，呕吐清水，大便溏泄，腹部冷痛，风寒咳嗽及产妇等不宜食用。
亮掌提膝：促进肺活量 强化腰大肌
本地资深武术教练洪榅胜为本报读者示范一个促进肺活量与强化腰大肌（提膝动作），伸展颈、肩、手腕、吸烟膝和踝关节的北派武术动作：亮掌提膝。洪教练说，“亮掌提膝”适合每天练习，对久坐的上班族也是很好的伸展运动，有助改善肩颈肌肉僵硬等问题。
完成左右两边的动作10次为一组，每组做完可休息一分钟，坚持做三组。
Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.
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