向糖尿病“宣战”四年 防控有方再战糖

自2016年政府正式向糖尿病宣战已经四年，战绩如何？11月14日“联合国糖尿病日”前，让我们重新检视糖尿病对国人的深远影响。受访医生、物理治疗师和营养师指出，要预防糖尿病病例进一步攀升，强化健康饮食与运动，仍是医疗机构和患者必须努力的方向。

2016年，政府正式向糖尿病宣战，四年下来，战绩如何？

本地数据显示，国人预防糖尿病的意识已提高，国人购买的含较健康选择标签饮品逐年增加，所占市场份额已从2012年的30％，增至2018年的43％。虽然数据显示本地售卖的饮品含糖量减幅超过三分之一，但是国人每日平均摄取的糖分约60公克，比世界卫生组织建议的25公克超标一倍多。

新加坡国立大学属下的苏瑞福公共卫生学院发布一项研究预测，到2050年，我国受糖尿病困扰的成人将高达100万名。

11月14日为“联合国糖尿病日”，再次让人省思糖尿病对国人的深远影响。“联合国糖尿病日”前身是“世界糖尿病日”（World Diabetes Day，简称WDD），其宗旨是引起全球对糖尿病的警醒，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的管控，减少糖尿病的危害。

肥胖问题仍是导致糖尿病病例不断增加的主因。肥胖者只须减轻体重7%至10%，就可降低约50%患上糖尿病的风险。如何强化健康饮食与运动，仍是医疗机构和患者必须努力的方向。年长者多有各种慢性疾病如高血压、心脏疾病等，患上糖尿病如百上加斤，更须预防并发症的发生。医生、物理治疗师和营养师分享了他们的专业建议。

新加坡中央医院内分泌学部门主任／高级顾问医生吴淑雅接受《联合早报》访问时指出，自2016年卫生部正式向糖尿病宣战以来，人们对糖尿病及其并发症的认知无疑有所提高。不过，确实患者病例数据是否有所增加，必须等到下一次全国健康调查时才能得知。她说，即便患者数目增加，这很可能与筛查的增加，以及人们主动求诊和治疗的意愿提高有关，从积极面来看，这是好事。

本地医疗机构朝优化护理方向发展

医疗机构和个人可以做些什么来预防糖尿病病例进一步攀升？患者能得到哪些支援？

吴淑雅医生指出，糖尿病主要分两种类型：第二型糖尿病较为常见，约占90%，另一种是较少见的第一型糖尿病，多见于儿童时期。

本地医疗机构的运作流程已改善，并朝着优化糖尿病患者护理的方向发展。自2016年以来，在新保集团旗下医疗机构接受治疗的糖尿病患者中，超过85%患者的年度并发症筛查都记录在案。

她说：“此外，从2017年至今，卫生部也与我们医院的医生协作，推出管理糖尿病患者的五种适当护理指南，以及今年推展的胰岛素泵的技术指导。同时，也为个别病例患者提供持续皮下注射胰岛素补贴。”另外，根据最新科学数据，糖尿病与心力衰竭，以及糖尿病肾病的患者群体也获新药治疗。

中央医院推出由护士、营养师和内分泌学家推动的“正常饮食的剂量调整”（Dose Adjustment For Normal Eating）五天课程，协助一型糖尿病患控制病情，提高生活质量。到目前为止，中央医院是亚洲唯一一个被认可开展这类患者授权自主管理课程的中心。

个人保持健康饮食和有规律运动

个人方面，应重视健康饮食和有规律的运动，以更有效地预防第二型糖尿病。吴淑雅医生建议：

1. 吃健康的食物：选择低脂、低热量、高纤维的食物。多吃水果、蔬菜。选择全谷物食品而非加工食品，全谷物中的麸皮和纤维使消化酶更难将淀粉分解成葡萄糖，可减缓血糖和胰岛素的增加，血糖指数也更低。全谷物富含必要的维生素、矿物质和植物化学物质，可以帮助降低患糖尿病的风险。

2. 减少含糖饮料：含糖饮料会导致体重增加、慢性炎症、高三酸甘油脂，降低“好”胆固醇（HDL）和增加胰岛素阻抗，这些都是糖尿病和心脏病的危险因素。

3. 体能锻炼：每天做30分钟中等强度的体能活动，不必是剧烈运动。可选择轻松的快步走。如果你不能适应长时间的锻炼，可分段去做。缺乏运动容易患上第二型糖尿病，平时应多锻炼肌肉，可以提高它们使用胰岛素和吸收葡萄糖的能力，并减少制造胰岛素细胞的压力。

4. 保持健康体重：超重者，患上第二型糖尿病的概率增加七倍。肥胖者患糖尿病的概率是体重正常者的20到40倍。减掉目前体重的7%到10%，可降低患第二型糖尿病一半的概率。

通过减肥和锻炼，改变生活方式，在接下来10年里，患糖尿病的风险都有所降低，这些在美国、芬兰和中国所做的调研结果都相似。

若管控不当后果多重

盛港社区医院后急性期与持续医疗护理科高级专科医生黄鹏扬受访时指出，第二型糖尿病的成年患者，多数因肥胖而造成胰岛素阻抗。老年人可能由于饮食不当和相对静态的生活方式而患上这种代谢性疾病。

他说：“在社区医院里，我们有很多老年病人因为肺炎、心力衰竭等疾病，或者刚在医院做过如髋关节置换、腹部手术等手术，而转进社区医院接受康复和持续护理。我们发现这些病人中，很多也有糖尿病。”对于那些管控不良的糖尿病患者，其恢复过程是缓慢的，同时面对反复和多重感染的问题。这反而进一步阻碍他们的康复过程，延长了住院时间，在某些情况下，可能导致他们再次被送往医院。

这些在社区医院接受护理和康复治疗的患者，因为糖尿病而致使其恢复变得缓慢，同时伤口也容易受到感染。

黄鹏扬医生指出，从长远来看，糖尿病可能造成动脉粥样硬化，这是由于脂肪、胆固醇和其他物质在动脉壁上积聚而导致动脉狭窄，损害患者的循环系统，从而限制其血液流动。血液流动越少，输送到伤口的氧气、营养物质和有助于伤口愈合的白细胞也会越少。此外，糖尿病会影响白细胞的功能，降低患者的免疫力和修复功能，伤口更容易感染，恢复较慢。

患者的高静态血糖水平可能诱发糖尿病紧急情况的出现，其中大量尿液的产生，是由于存在的高尿糖所引起。这将导致患者严重脱水，盐分失衡，并造成循环衰竭和昏迷，危及生命。

他说：“糖尿病管控不当，可能会加速大小血管变窄。对于大血管狭窄，患者面临心脏病发作，心力衰竭，中风和足部大动脉阻塞的风险增加，后者可能造成组织死亡，足部溃疡和截肢的风险。另外，也可能受到真菌感染，或是严重的细菌感染。”

对于小血管，患者面临视网膜损伤，肾脏功能恶化和神经功能受损的风险增加，从而导致手脚麻痹。失明（部分原因是糖尿病引起的白内障造成）、截肢和需要透析的肾衰竭，是造成老年人残疾的主要原因。

糖尿病控制恶化的症状包括：口渴、饥饿或排尿增多，食欲下降和感染频率增加，特别是真菌或细菌皮肤感染，尤其是双脚感染。病情控制不当也可表现为手掌或脚底出现麻痹或刺痛感，视力恶化。出现这些情况，一定要尽快向家庭医生寻求帮助。

当患者从社区医院康复回家休养后，应注意哪些事项？

欧南社区医院高级物理治疗师基丝内特（Kissnette Reodique Sacro）受访时强烈建议病人应继续做运动，就像他们的物理治疗师所教的那样。与此同时，必须遵守药物治疗，采取健康饮食，以及定时监测血压和血糖水平。

另外，患者每天应检查双脚是否有伤口、水泡和溃疡。因为糖尿病影响患者对脚部的感觉，他们或许没意识到自己脚上有损伤。她说：“由于腿部血液循环不良，患者的伤口愈合缓慢。因此，防止脚部受伤是很重要的，建议他们外出时穿闭合式、舒适、合脚的鞋子。另外，洗澡后要擦干脚，特别是脚趾之间的部位，以降低感染的风险。”

此外，患者要注意视力是否有变化，或是双脚麻痹，或任何无法愈合的伤口。

少吃添加糖、精制谷物和加工食品

从饮食营养角度看，盛港社区医院高级营养师骆宝玲说，基本上第二型糖尿病患者没有特别须要忌口的饮食，不过，每日饮食中应尽量少摄取添加糖、精制谷物和加工食品。

碳水化合物食品影响血糖水平。含有不同比例糖分、淀粉和纤维的碳水化合物食物，对患者饭后的血糖带来不同程度的影响。她说：“有些患者的血糖浓度会持续升高再缓慢下降，而另一些患者的血糖浓度会迅速升高，然后迅速下降。”

含糖食物和饮料，如甜品、蛋糕、碳酸饮料、运动饮料（isotonic drinks）和果汁等，其碳水化合物含量较高，最好避免这类饮食，因为它们营养价值不高，糖是主要成分。可试着用清水代替含糖饮料。

糖尿病和心脏疾病息息相关。大多数第二型糖尿病患者普遍存在高血压和高胆固醇的问题，这进一步增加心血管疾病的风险。因此，她建议患者减少摄取反式脂肪、饱和脂肪和盐分，以预防或降低患心血管疾病的风险。

含反式脂肪的食物：人造黄油及酥油（shortening）；

高饱和脂肪食物：肥肉、家禽皮、红肉及含有椰浆或用棕榈油烹制的菜肴。红肉少吃，少量。

高盐食物：加工食物，如午餐肉、香肠、咸鱼、咸蛋、咸菜、罐头汤和罐头酱料。限制摄入量，以降低患高血压的风险。

早餐很重要

骆宝玲提醒糖尿病患者注意：

避免不吃早餐。早餐很重要，因为早上胰岛素敏感性通常较高；早餐能让人有饱腹感，有助于保持血糖水平稳定。

从全谷类如糙米、燕麦和全麦面包等，以及水果和低脂牛奶中摄取碳水化合物（含淀粉和纤维）。一天的餐食中，分散摄取碳水化合物。每餐及每天的小吃中，摄取适量碳水化合物，以维持稳定的血糖水平。

每天吃至少两份水果和两份蔬菜。但限制吃太多的水果，每餐只吃一份，即午餐和晚餐。一份水果可以是一个完整的苹果、梨、橙、一条小香蕉或一片木瓜、西瓜或黄梨等。餐食中包括各种瘦肉蛋白，如瘦肉、鱼、家禽、鸡蛋、贝类和每天两份低脂乳制品。

保健促进局的“我的健康餐盘”（My Healthy Plate）有关于如何吃得健康的参考指南。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.