“肩”负不起的重担

肩痛已不是中老年疾病，年轻人因长时间使用电脑和坐姿不正，或从事导致上臂负重的活动，也会出现肩痛。

受访医疗专家解释各类肩痛的导因、症状、治疗及预防。

中西医治疗肩痛各有所长，平时不让肩膀受到过多压力与劳损，也是避免肩痛的方法。

人人皆有肩膀疼痛的经历，有者一两天情况即好转，有者夜晚睡觉时肩痛更为严重，长期受到困扰。

现在，肩痛已不是中老年的疾病，年轻人因长时间使用电脑和坐姿不正，或从事新活动而导致上臂负重，也会出现肩痛现象。

中西医治疗肩痛问题各有所长，然而防患未然，平时多加注意保护肩膀以免承受太多压力与劳损，也是避免肩痛的方法。肩痛难耐，物理治疗能否成为患者的缓冲之计？

樟宜综合医院矫形外科顾问医生王德浩接受《联合早报》访问时指出，肩膀疼痛可分为几类，包括：肩部肌腱炎（shoulder tendonitis）、肩袖撕裂（rotator cuff tear）、肩关节炎（shoulder arthritis）和常见的肩周炎（或称五十肩，frozen shoulder）。

肩膀是一个球窝关节，由三块主要骨头构成，包括肱骨（或称长臂骨）、锁骨和肩胛骨。肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨周围的一组肌腱复合体，对维持肩关节的稳定和活动起着重要作用。

通常，肩部肌腱炎是在一段时间内由于反复的刺激或撞击而形成的。由于纤维的逐渐弱化，可发展为部分或全部的撕裂。有时，肩袖也会因为肩膀的急性损伤而撕裂。

肩关节炎的发生可能是由于软骨的原发性退化，或是常见的长期大量的肩袖撕裂所致。

当覆盖肩关节的囊变厚时，就会产生肩周炎。最初是肩膀疼痛，随后肩关节会变得僵硬。

王医生说：“肩痛可能造成严重残疾，并影响个人日常生活如饮食、穿衣和个人卫生，工作能力也受影响。病人咨询肌肉骨骼的问题中，肩痛是第三个最常见的原因。”据报道，肩袖疾患在一般人群中患病率为20%，多数患者并无症状。原发性肩关节炎的发病率较低，可能与遗传和环境的综合因素有关。

新加坡中央医院高级物理治疗师张瑜君说，有时候，人们在没有任何突发事件的情况下就会感到肩膀疼痛，而且疼痛越来越严重，随之而来的是肩关节的僵硬。这通常与肩周炎有关。患有糖尿病、甲状腺失调、中风和曾受过肩伤者，患肩周炎的风险更高。

肩痛的导因、症状与治疗

成人急性损伤，如跌倒可能造成肩袖撕裂。然而，肩袖撕裂等类伤患通常是由于年龄渐大导致的磨损而发生。肩袖疾患在重复做举手超过头部活动的人群中更常见。

肩袖隐痛会随着时间的推移而加重，许多患者经常抱怨侧躺压着受痛的肩膀难以入睡。在严重的情况下，病人觉得身体稍微直立睡觉较为舒服。

当肩关节的包膜增厚和收紧，留下较少的活动空间时，就会发生肩周炎。王德浩医生说：“确切的原因还没有完全确认，也不容易加以识别。然而，大多数患者是由于近期的损伤或骨折而造成这方面的疼痛。”

肩周炎的疼痛一般会逐渐加重，使肩部运动越来越困难，疼痛在晚上最严重。这个阶段可以持续六周到九个月。病况进入“解冻期”时，患者活动变得容易一些，最终可能恢复正常。整个修复过程需要六个月到两年的时间。

王德浩医生说，各种肩痛的治疗取决于患者的年龄和整体健康状况。通常建议首先做一段时间的非手术治疗，包括足够休息、物理治疗和服用非甾体抗炎药物（NSAIDS）。若疼痛难耐，有时可在患者肩关节注射皮质类固醇来减轻病情。如果疼痛在一段时间的非手术治疗后仍然持续，医生会建议手术治疗。

肩袖撕裂疾患的手术包括关节镜锁孔手术，清除炎症组织和移除受撞击骨头，修复肩袖肌腱撕裂。如果肩袖撕裂太大而无法修复，可能需要更复杂的技术，如上囊重建，以稳定肩部。对于那些经长期物理治疗后仍无改善的肩周炎患者，可使用锁孔手术来解除增厚的肩周炎囊。

对于肩关节炎患者，如果疼痛持续并影响生活质量，医生会建议做肩关节置换术，例如全肩置换术、反向肩关节置换术等。

谁属高危群

• 从事某类工作如油漆工、木匠，或是运动如网球、羽毛球、游泳的运动员，因为须要重复地挥动手臂，包括手举高的动作，可能会增加患肩袖损伤的风险。
• 做家务如挂衣服，伸手臂清洁高处等等，都会增加这类伤患的概率。
• 肩周炎通常发生在40至60岁的人群中，特别是40岁以上的女性；女性比男性的病例更多。
• 肩周炎在糖尿病患者中也属常见。

一些患者抱怨夜晚睡觉时，肩痛会加剧，这是什么原因造成？

王德浩医生说，这可能是由于睡觉时，无意识地使用肩痛部位侧睡，使肩部炎症组织的血流增加，造成疼痛加剧和肿胀，影响个人的睡眠和生活质量。患者可以通过仰卧来缓解疼痛。若病情严重，只能以“直立”的睡姿，如睡在躺椅上来暂缓问题。

预防肩痛

王德浩医生建议：

• 避免让手臂长时间做高过肩膀的活动。例如，做负重训练时的压肩动作，要注意每组的次数和动作不要过频，以免受伤。
• 如果须要经常做反复转动肩膀的运动，应避免在同一天或连续几天做这类运动，让肩袖有足够时间修复。
• 如果坐着、躺着或者不活动时发现肩痛，就应停止任何剧烈的活动，多休息，让伤口愈合。
• 如果需要吃止痛药，不要持续服用超过一周。疼痛持续应求医。

他指出，如有下列情况，应看医生:

• 肩痛加剧、恶化；
• 移动伤患手臂越来越困难；
• 疼痛影响睡眠和日常作息；
• 手臂有麻木或刺痛的感觉。

新加坡中央医院高级物理治疗师张瑜君说，由各种肩部情况引起的肩痛，一般通过适当的运动和加强锻炼，可在六至八周后逐渐好转。如果服用止痛药、休息和做温和的运动后，肩痛仍未缓解或者加重，应该求医治疗。

怎样能够更好地照顾肩膀？

张瑜君提出下列建议：

• 增加肩膀肌肉的强度与灵活性，是降低与肩相关的紧绷和受伤风险的两个重要因素。
• 在做任何剧烈活动前，要确保肩关节有足够的灵活性。不要勉强做超出个人限制范围的肩膀旋转。
• 从阻力锻炼开始，以加强肩部肌肉如肩袖和三角肌，维持肩关节的稳定性。
• 加强背部的上肌肉，因为它们在肩膀活动时也起到稳定肩胛骨的作用。
• 伸展运动是另一个重要部分，以减少肩膀受伤的风险，尤其在做任何剧烈活动前，应该伸展一下肩膀肌肉。
• 避免重复的架空动作，如挂窗帘，伸手到高过头的橱柜取物等，可使用梯子或稳定的凳子做这些事。
• 如果工作须要举重物，试着每30分钟休息一下，避免负重而造成伤害。
• 接受阻力训练，确保在训练期间至少有48小时间隔休息时间。

物理治疗肩痛

张瑜君指出，肩痛并不局限在肩膀部位，它可以延伸到颈部和上背部区域，并向下伸展到手臂中部或肘部。肩痛在一般人群中很常见，可影响人们的主臂和非主臂。

在骨科诊所，约25%的转诊患者，其病情与上肢和肩部有关，而这其中，约25%的肩痛是由颈部的转移性疼痛所引起的。

患有急性肩痛者可能出现肩关节肿胀，或者在晨醒尝试移动肩膀时，感到更剧烈的疼痛。

因肩关节炎和肩周炎引起肩痛的人，即使在休息时也会感到隐痛，同时感到肩膀在各个方向的活动受限。

张瑜君说：“有些人在活动时感到肩关节发出‘咔哒咔哒’的声音。只要不伴有关节疼痛，这是正常的。”

急性肩痛也可以由创伤事件或者突然增加的肩膀负重引起，其疼痛的严重程度和性质通常是更高和更尖锐的。不过，随着时间的推移，急性肩部疼痛会有所缓解而自然恢复。

肩痛在中老年人中很常见，年轻人的肩痛情况又如何？

张瑜君指出，肩痛并不是中老年人独有的疾病。当年轻人开始一项新的活动时，如果他们的上半身承受不适当的负重，或者过快地增加肩上的负荷，肩部肌肉也会被拉伤。

中医：主动被动结合治肩痛

本地资深中医师曾庆亮说，肩周炎确实是中医在临床的常见病证，多见于50岁以上的中老年人，患处右肩多于左肩。这种肩关节疼痛的诱因包括：

1. 肩膀慢性劳损，受寒，肩关节固定时间较久；2. 随着年龄增长，气血亏虚所带来的退行性改变；3. 闪挫扭伤。

工作久坐，经常低头玩手机或者长时间使用电脑，年长体衰退化虚弱，过度运动等，都可能带来肩关节疼痛。从中医角度而言，劳逸失调，经络阻滞，气血不畅，不通则痛，从而引发肩关节活动受限，甚至僵硬，此为发病的原因。

中医治病，辨证施治至关重要。根据患者病情的新、旧、虚、实的病理情况不同，把本病分型为急性阶段和慢性阶段来辨证。

曾庆亮医师指出，针灸穴位，通过针刺透刺，舒筋活络，结合温灸灸热，温通经络，达到改善局部血液循环和消炎、止痛的作用，是缓解肩痛有效方法之一。

同时，在针灸治疗中加上适当推拿法，疏通经络，调和气血，直接剥离粘连，解除肩关节挛缩疼痛。曾医师说：“然而，这些是较被动式治疗，要真正有效治愈，需要通过患者主动坚持运动。一开始做的一些动作，可能感觉不习惯，有点疼，必须忍一忍，坚持下来定能见到成效。这样的互相配合才能达到最终的治疗目的，疗程也明显缩短。”

多数肩周炎患者经过有效的治疗后都能够痊愈。临床上，很多肩周炎患者，因对病情不了解加上疼痛，伸展活动受限，而难过悲伤。其实得了肩周炎，疼痛是正常的表现。

此外，一些肩关节以外的疾病，比如心脏疾病、肺癌、胆囊炎、胆囊结石、颈椎病等，由于神经放射的原因也会导致肩关节疼痛。往往，若患者将精力放在治疗肩关节的疼痛，而耽误了肩关节以外疾病的诊治，后果可能不堪设想。因此，在诊断肩关节疾病之前，必须先排除引起肩关节疼痛的其他疾病，以免引起不良后果。

对于长时间的肩痛，必须慎重观察。任何症状如果只看表象，不做细致入微的分析总结，难以正确治疗。曾医师说：“曾在治疗一个肩痛患者时，发现他的肩膀疼痛其实是癌症的反射。诊断不能掉以轻心，有时候如履薄冰，只有找出症结，才能对症下药。”

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