顽固性湿疹的应变措施

L女士去年退休，本想好好享受退休生活，却在年初时不明原因地全身发痒，尤其是乳房和四肢都有明显抓痕、结痂、红肿，并流出黄色渗液，皮损粗糙、肥厚、干燥，瘙痒难忍。连服了五次疗程的西药，包括内服类固醇及外敷类固醇药膏都无法摆脱湿疹。烦燥、焦虑，病情反复发作，缠绵难愈，家人都很替她担心。

湿疹，中医称之为“湿疮”，是一种过敏性疾病，由多种内外因素引起的变态反应性皮肤病，具有皮损和明显渗出倾向的特征。临床表现为多形性红色斑丘疹，水疱，渗出，糜烂，剧烈瘙痒，反复发作。属中医的浸淫疮、湿毒疮、血风疮等。急性湿疹多与湿热有关，表现以丘疱疹为主，有渗出倾向；慢性湿疹则多虚实夹杂，皮疹呈苔藓样变，容易反复发作。

中医认为湿疹是因禀赋不耐，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热稽留以致血虚风燥，风燥湿热郁结，肌肤失养所致。主要病位在心肺肝脾。病因包括体内外因素。

从风、燥、湿、热邪下手

体外因素如“风、燥、湿、热”邪都可透发及加重湿疹的症状。预防措施如下:

·避免“风”邪，如风扇、冷气不直吹患者身上；

·避免“热”邪，避免暴晒；冲凉用室温的水，不可用温水及热水刺激皮肤，避免过度搔抓、洗澡，以免加重红斑、渗出等炎性反应；

·避免“湿”邪，出汗后要马上擦干，以免透发瘙痒；

·避免“燥”邪，皮肤干燥，要多次敷上润肤剂等。

体内因素就包括各种致敏因素，如饮食敏感，化学物质敏感（如肥皂、化妆品、染料、汽油、油漆、洗洁剂、塑料等），情绪过激，睡眠不足等都是透发湿疹的原因。

从生活中找出敏感原

很多患者不知道自己的敏感原，须从生活细节中找出。临床曾治疗过21岁的患者从小就有湿疹，母亲说她女儿很喜欢吃豆制品，觉得豆制品是健康食品，却不知道原来自己对豆制品敏感。后来我要求患者停吃豆制品，湿疹明显改善，也在短期内痊愈。临床也见过一名64岁的患者对鳄梨敏感而导致湿疹多年难愈。

饮食方面，湿疹患者应避免油腻、辛辣、煎炸、燥热、刺激及致敏的食物，如鱼虾、螃蟹、牛肉、浓茶、咖啡、酒类等。同时，富含组织胺的食品如坚果、豆制品、鳄梨、木瓜、香蕉、番茄等常会引起过敏。患者的饮食宜清淡易消化，多喝薏苡仁水、冬瓜、绿豆汤等具有清热利尿作用的饮品，以利于排出过敏原。

中医认为肝主疏泄，调畅情志。精神紧张、失眠、过劳、情绪变化等情况下都可以导致肝功能失调而透发湿疹或使原有的湿疹加重。同时，湿疹所导致的长期、慢性、剧烈的瘙痒也容易使患者产生负面情绪，烦躁不安，注意力不集中而导致入睡困难，睡眠时间短，早醒等现象。所以，湿疹、情绪、睡眠障碍都相互影响，导致病情容易反复发作。这类患者的湿疹多发于全身，尤其是肝经循行的部位如肋胁、阴部和乳房等。

小孩考试期间或成人长期工作熬夜，抑郁或焦虑等都可加重湿疹。临床也常见一些患者加班赶报告，凌晨三四点才入睡，平均每天睡不上5小时，晚上还要上课考试，常因压力过大，焦虑不安，难入眠而透发全身湿疹，体无完肤。

疏导病患放下内心纠结

最近见了L先生，由于母亲患癌逝世，过度思念，抑郁而透发湿疹及失眠，每晚平均睡不到三四小时。今年母亲忌日又复发了。他与太太一起来看诊时，一提到母亲，他眼眶就泛红，眼泪直流。原来母亲从小把他们三兄妹带大，还帮烂赌的父亲还债，50岁时患癌，去年逝世。L先生自己老觉得无法给母亲过好的生活而自责，而忘了身边的儿子和太太更需要他。我在帮他针灸时，鼓励他放下。

在治疗湿疹时，除了常规的药物治疗外，多了解患者内心的纠结，加以疏导，改变他们的心理障碍，建立良好的心理状态也很重要。我很感恩患者对我的信任，愿与我分享他们的内心世界，这种互信的医患关系是医好患者的推动力。

（作者是养生保健中医诊所医师）

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