确诊多已属晚期 早检降低胃癌杀伤力

超过三分之二的胃癌患者被诊断时，都属于第三期或第四期。

人们应该如何提早发现早期胃癌，以提高患者的存活率？受访医生、医师解释胃癌常见的症状、检测及治疗方法，营养师分享保肠护胃的健康饮食。

多数胃癌患者，在医生确诊时已进入第三或第四期，让患者感到措手不及，甚至感觉救治无望。

根据世界卫生组织属下的癌症研究机构公布的最新数据，胃癌为全球排名第五普遍的癌症，占5.6%，前四分别为女性乳腺癌（11.7%）、肺癌（11.4%）、结肠直肠癌（10.0%）和前列腺癌（7.3%）。

不过，在致死率方面，胃癌却以7.7%排名第四，反超乳腺癌（6.9%）；肺癌排名居首（18%），然后依次为结肠直肠癌（9.4%）和肝癌（8.3%）。

每年，新加坡有超过300人死于胃癌。超过三分之二的胃癌患者被诊断时，都属于第三期或第四期。人们应该如何提早发现早期胃癌，以延长患者的存活率？中医对于治疗胃癌有什么不同之处，中西医结合治疗的辅助效果如何？平时，患者应注重哪方面的饮食？

樟宜综合医院胃肠道外科顾问医生黄雅琳受访时指出，目前，胃癌是新加坡第七大最常见的男性癌症和第九大女性癌症。在男性和女性癌症死亡因素中分别排名第四和第五。每年，全世界约80万人死于胃癌。

近年来，新加坡胃癌发病率从1993至1997年的21.7%下降到近年的9.8%。新加坡的胃癌发病率远低于日本、韩国和中国等亚洲国家，但却高于英国、美国和澳大利亚等西方国家。

黄医生指出，超过50%的癌症在第三或第四期被诊断出来，患者五年存活率为30.3%。对于第一或第二期的确诊癌患，其五年存活率超过68%。

临床上，胃腺癌（Gastric Adenocarcinoma）是最常见的胃癌类型，至少占90%的病例。它产生于身体器官表面和腔内的细胞，可以影响任何器官，而不仅仅是胃。另一些更罕见的胃癌类型，包括胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumours）、神经内分泌类瘤（Neuroendocrine）和淋巴瘤。

人们应了解胃癌的危险因子，这包括：

慢性幽门螺旋杆菌（H.pylori）感染，这是一种胃粘膜细菌感染，导致胃溃疡和慢性炎症，是胃癌的主因之一。它可通过接触唾液、消化液或通过粪便、受污染的食物或水等途径，在人与人之间传播。黄雅琳医生说，只要通过服用两周的抗生素疗程，就可把这种细菌根除，并降低胃癌风险，而这也取决于根除细菌的时间，以及它是否已经引起了足以导致细胞变化的炎症。

黄雅琳指出，男女胃癌患者比例为1比1.6，以50岁及50岁以上患者居多。根据新加坡癌症注册局2013至2017年五年的数据显示，23.2%的胃癌发生在80岁及以上人群中。在新加坡，与马来人和印度人相比，华人患胃癌的风险最高。这可能与华人的饮食和幽门螺旋杆菌感染率较高有关。

胃癌症状

胃癌常见症状包括：消化不良，胃灼热，腹部疼痛不适，恶心或呕吐，餐后腹胀，食欲不振，少吃却很快感到饱足，进食后感觉食物卡在上腹部／下胸部。如果胃癌发生溃疡，一些患者可能会有出血或贫血的症状如胸部不适，用力时呼吸急促，头晕等。

黄医生提醒说，如果出现上述任何症状，应尽早看医生，做全面的检测评估。评估胃癌的黄金标准测试是胃镜检查，通常只需15分钟，医生可以通过它评估任何炎症、溃疡、肿瘤生长或检测幽门螺旋杆菌存在与否。对于胃癌，胃镜检查可以发现患者胃部溃疡或肿瘤生长，并通过组织活检确诊。

黄雅琳说：“最近，新加坡开发了一种血液检测试剂，用于一些医院和全科医生诊所，以筛查无症状的胃癌患者。它能检测到血液中的某些标记物，并已被证明能检测到87%的胃癌类型，包括第一与第二期癌症。根据检查结果，我们可以确定这个人是否有更高的胃癌风险，之后让他尽早做胃镜检查。”不过，这种检测并不是要取代胃镜检查，而是辅助胃镜检查，希望能更早检测胃癌的可能性。

其他检测方式包括：断层扫描，用以排除腹痛的其他原因。

在治疗方式上，黄医生指出，胃癌的分期需要先对身体做断层扫描，以寻找是否有扩散到其他器官，如肺或肝脏。如果胃癌在胃镜检查中很早就被发现，而且肿瘤很小，只涉及到胃的最内层粘膜，内镜切除是一种治疗选择。

如果癌症局限于胃和／或周围淋巴结，手术是主要的治疗方法。化疗和放疗都不能单独治愈胃癌。

高风险人群

研究显示，约八成早期胃癌无明显症状，那么哪几类人最容易中招？新加坡中央医院肠胃与肝脏科高级顾问医生许祯禄临床副教授指出，有胃癌直系亲属史和感染幽门螺旋杆菌者，患上胃癌的风险最高，幽门螺旋杆菌疾病是一种仅发生在胃部的常见细菌感染，通常发生在儿童早期。

• 感染幽门螺旋杆菌多年后，可能会导致胃粘膜的退行性变化，称为肠上皮化生（Intestinal Metaplasia），这本身即是胃癌的危险因子。
• 胃癌的其他风险因素包括：吸烟、食用高盐和防腐剂的食物。
• 常见的胃酸倒流，是否为胃癌前兆？许医生认为，胃酸倒流并不是胃癌的前兆。

研究发现，越来越多的年轻人被诊断患有胃癌，这与现代年轻人的生活方式和饮食习惯改变是否有关？

许祯禄指出，一般上，胃癌是一种影响老年人的疾病，过了50岁以后，患此病的风险开始提高。他说：“20多岁的年轻人如果携带一种罕见的基因突变，就可能患上胃癌，而这通常发生在有20多岁和30多岁的年轻患胃癌病史的家庭中。”

为何胃癌有晚发现的倾向？许医生指出，胃癌通常发展到很晚期才被发现，因为早期要么无任何症状，要么症状属非常轻微，如间歇性上腹部不适，这很容易被忽略掉，也没有引起患者的关注。

健康饮食有助预防胃癌

民以食为天。病从口入，胃癌是吃出来的病吗？

莱佛士糖尿病和内分泌医疗中心主任营养师谢慧锶受访时说，目前，还没有科学依据的所谓“洁净肠胃饮食”可帮助预防胃癌。然而，健康饮食对肠胃绝对具有保护作用。

研究表明，饮食在预防胃癌风险中起着重要作用。每天摄取大量的新鲜水果和蔬菜，尤其是含有番茄红素（Lycopene）的食品，例如番茄等红色水果和蔬菜中的番茄红素，以及富含维生素C和硒（Selenium）的食品，可降低患上胃癌的风险。此外，益生菌也有护胃作用。

数据也表明，大量摄入亚硝胺（Nitrosamines）、加工肉制品、高盐和盐腌食品，以及超重和肥胖等，都跟患胃癌的风险提高有关。

除此之外，一些研究显示，饮酒可能会增加患胃癌的风险。与不喝酒或只是偶尔喝酒的人相比，每天喝三个或更多单位酒精者，其患病风险更高。（一个酒精单位为一小杯葡萄酒，或一瓶啤酒或一小份烈酒。）

胃癌患者的饮食，尤其是手术后的患者，饮食与营养应注意些什么？谢慧锶说：“根据手术的不同，所采用的处方饮食也有所不同。例如，一些病人可能需要特殊的饮食，如软质饮食。尽管如此，关键目标是保持健康的体重，确保摄取足够热量、营养和蛋白质，防止体重减轻。”

中医胃癌三对策

临床上，中医治疗胃癌一般会统筹兼顾，采取“扶正、疏通、祛毒”三大对策。

莱佛士中医苗萌医师认为，疾病的发生和发展都可以从正气、病邪两方面关系变化来分析。胃癌的发病及演变过程也是正邪较量的过程。当正气亏虚，脏腑经络功能紊乱失常，各种致病因素趁虚而入引发肿瘤生长。

人的喜、怒、忧、思等情绪变化是正常的生理反应。而长期不良情绪的刺激，超出了个人的耐受力，使人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，就可能形成胃癌病兆。例如忧思、恼怒等情绪，都影响肝脾功能。

“扶正、疏通、祛毒”是胃癌治疗的三个重要内容。此外，胃癌的致病因素多寒热交错，虚实夹杂，晚期常涉及其他多个脏腑组织受累，因此还须要依据病人的个体异及胃癌的不同阶段，灵活调整治疗法则。

苗医师指出，胃癌初期，病人整体状况受损尚不严重，攻法、消法去除致病因素多为优先考虑。中后期，气血亏虚，津液枯槁，脏气衰弱渐加重，治疗原则以扶助正气，支持脏腑组织功能和抗病能力，补充生命活动物质基础为重点。把握好治瘤与“治人”的关系，处方选药、用量、配伍、用法必须恰当、精准。

化疗结合中医治疗

在接受化疗等治疗时，如何结合中医治疗辅助？

苗萌说，治疗胃癌，西医通常采用手术、化疗、放疗等多种方法，病人的身体状况、脉象、舌苔等都会发生变化；在此过程中，中医辨证施治，治疗内容需随着病情演变而调整。

现代中医已总结出一系列行之有效的胃癌证治法则。有中医中药的参与，在化疗期间，可以减轻恶心、腹胀、食欲不振、大便失调、气短乏力、头晕等症状，协助化疗顺利完成；化疗间歇期，通过改善病人体质，养精蓄锐，扶助正气，为下一个疗程做准备；化疗后中医长期介入是为了缓解胃癌患者气血虚损，脾胃失调，增强脏腑功能，益气养血，调补阴阳，提高病人的生活质量。

饮食有节 荤素搭配

脾胃虚弱，是否是胃癌导因？苗萌医师说：“脾胃为后天之本，主受纳消化食物，化生水谷精微，这是人体赖以生存的源泉，如果脾胃功能紊乱，则易变生它病。”另外，不顾及食物寒热、温凉的四性差异，酸苦甘辛咸五味的不同，随意搭配，暴饮暴食；或忽视饮食卫生感染细菌，或不控制含有多种化学成分的腌制食品等，都可能导致胃粘膜病变，成为胃部癌变的原因。

她强调，养精调神，最大限度地消除对癌症的恐惧，以良好的心态对待疾病，积极配合治疗。依据自身情况，制定运动方案，调畅脏腑经络气机，增强体质，同时要劳逸结合，量力而行。饮食有节，荤素搭配，膳食应以清淡为主，食材新鲜，合理安排容易消化的食谱，避免盲目过度忌口，这不但会增加病人的心理负担甚至造成营养不良。虚则补之，补品、保健品要科学选择，特别是身体状况复杂的病人，服用补品种类和剂量要尽量适应病人的需要。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.