年长者换姿势为何头晕

本周提问

低血压问题

樟宜综合医院

老年医学高级顾问医生

姿势突然改变导致头晕，对高龄人士来说，情况相当普遍；年长者头晕，是不是意味着健康潜伏着问题？樟宜综合医院设有一个跌倒风险评估诊所，为病人提供服务。

问

家父近70岁，经常投诉有轻微头晕问题，尤其是当他从躺着的姿势坐起时，或者从坐着的姿势站立时。我很担心他会随时因为这样的状况而摔倒。

他有高血压，医生告诉他须要减肥。我想知道他的健康是不是潜伏着什么问题，有什么办法能让他的症状得以缓解？

另外，是不是某些人会经常出现这种情况？我母亲完全没有这种经历。父亲很固执，除非万不得已，否则他不愿去看医生。照他的情况，请问他什么时候才需要求医？

答

老年人头晕的原因很多。以全球的年长者中，多达38%受到这个病症的影响。

常见的头晕原因包括：眩晕、姿势性眩晕（postural giddines）、不平衡或非特异性眩晕，以及晕厥前兆（presyncope）等。

头晕的四个表现

各种头晕的表现：

·眩晕：一种虚幻的症状，患者通常会感到自己或周围环境在旋转；

·晕厥前兆：一般有即将晕倒的感觉；

·不平衡：失去重心的感觉；

·非特异性眩晕：通常的反应较为温和，或上述表现的综合；或者是因为药物副作用，精神疾病和代谢紊乱所引发的眩晕。

高龄头晕有多重原因

从你描述父亲头晕表现的症状，这在他的年龄层是相当普遍的。65岁以上的年长者，从躺到坐，或从坐到站时，姿势突然改变而出现头晕，这是姿势性低血压（postural hypotension）的常见症状。当从躺卧或坐着的姿势站起来后，血压会显著下降，就容易发生这种姿势性低血压的状况。它也可能发生在饭后，当血液流向其他器官，例如胃的时候。65岁以上的年长者中，有5%到20%会出现这种情况。

当一个人直立时，血液会流向下肢，也同时流到其他脏腑器官，如胃、肝、脾、胰、小肠、大肠等。当我们改变姿势时，估计约有500毫升到1000毫升的血液会转移到这些部位，这就会导致血压下降。身体会意识到这种血压的下降，然后启动一个代偿反应，通过增加返回心脏的血液来增加血压，从而在我们站起来时减少血压的降低。

姿势性低血压的原因有几种，包括：影响压力反射（baroreflex）的自主神经功能障碍，即身体无法识别并对站立时的血压下降做出反应；容量消耗，即体内液体不足，以及药物副作用。

65岁以上者摔倒风险约30%

对你的父亲来说，改变生活方式的第一步，就是可通过减肥来控制他的高血压。如果他正在服用降压药，他在站立时可能感到血压下降，这是副作用的一部分。数据显示，多达四分之一的患者可能会经历药物引起的头晕的副作用。如果头晕症状频繁出现，应考虑去看医生做健康评估。

你担心父亲会因为头晕而摔倒的想法是正确的。对于65岁以上者，摔倒的风险增加约30%。在新加坡，跌倒是老年人受伤的主要原因。跌倒可导致严重后果，如骨折、头部受伤、行动不便，需要长期护理，甚至死亡。另一方面，害怕跌倒而产生的心理影响，也可能造成焦虑、自我限制活动、社交隔离、抑郁，以及对生活质量的其他负面影响。

姿势性低血压是公认导致意外跌倒的危险因素。你可以试着让你的父亲避免突然的姿势变化，并把这些建议融入到日常生活中，比如睡觉时头部向上倾斜30度，大约是两个枕头支撑的高度。这可降低他的血压，从而减缓流向肾脏的血液，同时减少夜间排尿。

老年人晚上的尿量可能很高，这导致他们在清晨醒来时脱水，而造成突然站起时感觉头晕。为了防止脱水现象，你也可以鼓励父亲在早上起床前喝一两杯水。

樟宜综合医院跨科系团队
 

为病人提供跌倒风险评估

樟宜综合医院设有一个跌倒风险评估诊所，对有跌伤风险者做筛查和综合评估，以确定与调整在家中跌伤的风险，减少未来意外摔伤事故的发生。

这个评估将由医生、护士和理疗师组成的团队完成。评估项目包括：一个完整的药物验查和骨骼步态与平衡检测。如有需要，物理治疗师会推介职能治疗师，以评估病人的家庭环境与状况。

我建议在家里设置一些预防跌倒的安全防范措施，包括：安装一盏夜灯，在床边放置助行器如拐杖等，以及确保床的高度正确，也就是当你父亲坐在床边的时候，他应该能够把双脚平放在地板上。

常言道：预防胜于治疗。你应鼓励父亲去看医生，尽量避免意外跌倒，并且预防潜在并发症的产生。

在新加坡，跌倒是老年人受伤的主要原因。跌倒可导致严重后果，如骨折、头部受伤、行动不便，需要长期护理，甚至死亡。害怕跌倒而产生的心理影响，也可能造成焦虑、自我限制活动、社交隔离、抑郁，以及对生活质量的其他负面影响。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.