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当大脑被内耳骗得团团转

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林弘谕 - 16/11/2021

联合早报

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突然一阵天旋地转,感觉恶心想吐,冒冷汗等,这是身体发出的警报!良性阵发位置性眩晕症是最为普遍的晕眩症,本地每年有超过万人因这类眩晕症到医院求医。眩晕也会提高跌倒的风险,年长人士更应该重视。《联合早报》记者采访耳鼻喉专科医生、资深听力师,以及从中医角度,解析各种有关眩晕的问题。

 

每个人都曾有眩晕的经验。头晕是身体发出的警报,表示健康正处于不良的运转状态。

 

眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕,如何辨别?假性眩晕为外物或自身的摇晃不稳感所致,注视活动物体或在嘈杂环境下,病况加重。这类眩晕症状较轻,不过可持续达数月,多发生在脑部和眼部等疾患身上。

 

眩晕种类中,以良性阵发位置性眩晕症(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,简称BPPV,也称耳石症)最为普遍,在本地20多家政府和私人医院,每年有超过万人因这类眩晕症到医院求医,其中20%超过50岁。

 

年长者喜欢卧床休息,但是时间过长,也会导致耳石症,这是老人家所忽略的。哪些人最容易出现眩晕症?记者采访耳鼻喉专科医生、资深听力师,以及从中医角度,解析各种有关眩晕的问题。

 

高级听力师蔡伟得受访时指出,耳朵分为三个部分:外耳、中耳和内耳。内耳是人们保持平衡和听觉的器官。前庭功能障碍(vestibular disorders,或称内耳平衡障碍)是指影响内耳,尤其是平衡器官的一组障碍,而良性阵发位置性眩晕症是最常见的前庭障碍之一,主要影响50岁及以上的中老年人。

 

他进一步分析良性阵发位置性眩晕症。

 

良性:对健康无害。

 

阵发性:头晕时间很短,通常持续几秒钟或一到两分钟。

 

位置:头晕是个人的体位变化所引起的,例如患者最常在躺下或下床时有这种现象。一些患者在床上抬头、弯腰或翻身会导致头晕。

 

眩晕:仿佛天旋地转,即常说的头晕眼花,感觉周遭环境似乎在移动。

 

蔡伟得说,眩晕是由于眼睛“四处跳跃”而造成的一种视线错觉。“这通常是内耳发出错误信号的结果,因为耳朵像傀儡师一般控制着眼睛。人们说眼睛是心灵之窗,但是这里的眼睛,却是耳朵的窗户。眼睛的活动方式提供关于内耳是否健康的宝贵信息。”

 

在内耳中,含有耳液和“晶体”(耳石)的传感器。这种液体如杯子里的水,当人们把头朝不同方向移动时,就像旋转杯子一样,里头的水也会转动。内耳里的液体和晶体的活动,帮助大脑决定前进的方向,无论是向左或向右,还是把头抬上或低下。这些内耳信号与视觉、肌肉和关节相互协调,以确保人们在移动时保持平衡。

 

在休息时,如果头部停止持续活动,内耳朵里的液体和晶体的移动大大降低,大脑会清楚知道这是休息时间。

 

蔡伟得指出,良性阵发位置性眩晕症患者内耳中的一些晶体已经脱落错位,这些晶体在传感器中增加额外重量,当患者稍微移动头部时,在引力下液体会随之搅动。这时,尽管身体处于休息状态,“受骗”的大脑会以为患者在活动,进而产生眩晕现象。

 

患者的典型经历

 

樟宜综合医院耳鼻喉和头颈外科高级顾问医生袁庆威受访时说,患者通常在经历眩晕时,会感觉周围环境快速移动,这是一种错觉,其实它只发生在特定的头部和身体位置。

 

最常见的是患者抬起头从架子上取物,或弯腰从地板上拿东西时,会引发眩晕。

 

多数患者晚上躺在床上或早上起床时都会经历眩晕。

 

患有良性阵发位置性眩晕症的人,可能因经历明显的恐惧而避免快速地移动头部,所以经常选择偏向某一侧睡觉,或使用两三个枕头,以避免眩晕现象发生。

 

一些患者因为严重害怕在卧床上的任何头部移动动作,甚至会出现颈部僵硬和失眠的极端情况。

 

眩晕症高危群

 

蔡伟得指出,许多外国研究调查,包括2020年美国平衡学会(American Institute of Balance)的一项研究显示,女性总体上患良性阵发位置性眩晕症的风险是男性的1.6至2.4倍,高峰期为50至80岁之间。这类型眩晕症患者中,60%的右耳和40%的左耳受到影响。有偏头痛和/或心血管危险因素的患者中,良性阵发位置性眩晕症发生率也提高许多。

 

最近,韩国首尔城南市的盆唐医疗中心(Bundang Medical Center)所做的研究,进一步凸显良性阵发位置性眩晕症和骨质疏松之间的关联。

 

80%患者导因不明

 

袁庆威医生指出,约80%的良性阵发位置性眩晕症的病因不明。“不过,内耳创伤容易引起这种现象,例如患者曾经发生头部损伤,或涉及头部受伤的交通意外。其他内耳的创伤事故,包括病毒或血管侵害,导致晶体脱落错位。

 

“另一方面,研究表明,这类眩晕与维生素D缺乏有关,因为它影响人体处理钙的方式,而内耳中的这些晶体,实际上是由碳酸钙(calcium carbonate)所构成的。”

 

蔡伟得认为,患者必须调整饮食,包括摄取维生素D丰富的食物,如强化牛奶、鸡蛋、鲑鱼和金枪鱼,或服用维生素D补充剂,提高钙的吸收。

 

治疗选择

 

袁庆威医生提出一些治疗眩晕的方式:

 

伊普莱操作法(Epley manoeuvre)

 

最初的治疗方式,通常是复位练习训练,如伊普莱操作法,利用头部移动,将头部摆在四个位置,每个位置停留约30至60秒。这个物理治疗法,可以从半规管(semicircular canals)中,把那些晶体移回它们原来的位置。

 

Semont手法(Semont liberatory manoeuvre)

 

这是半规管结石解脱法,快速将躺在一侧的身体,转移到另一边。这也是通过重力,使晶体从半规管迁移出来,归回原位。

 

袁医生说:“在过渡期间,耳鼻喉科医生可能会给有严重恶心和呕吐症状的病人,开一些药物处方来帮助缓解症状。当良性阵发位置性眩晕症演变为慢性疾病而不断复发时,医生有时会要求患者做大脑成像扫描,以排除其他潜在问题。”尝试各种方法都无效后,医生可为患者动手术封堵内耳,这是最后的治疗方法,属于较为罕见的病例。

 

通常,患者会由耳鼻喉科医生、听力学家和物理治疗师组成的多学科团队做治疗。袁医生指出,配合物理治疗师的治疗,可以进一步提高疗效,特别是对已知颈椎或脊柱问题的严重患者。未来的治疗方案,也包括使用维生素D。

 

樟宜综合医院一组“耳科平衡和听力植入”的多学科研究团队,目前正在做一项临床试验,研究维生素D对治疗良性阵发位置性眩晕症老年患者的有效性,降低其复发率、跌倒风险和改善功能的活动度。这组专业团队由耳鼻喉专科医生、老年医学医生,以及听力学家、营养师、临床研究员和急诊医生组成。

 

患者意外跌倒概率高

 

一些患者因为各种原因选择不接受治疗,蔡伟得说,这些病人行动失衡和意外跌倒的概率更高。2017年英国的一项研究显示,良性阵发位置性眩晕症的老年患者接受治疗后,跌倒率大大降低约65%。老年人跌倒的发病率,在所有病例中高达30%。他指出,根据2019年樟宜综合医院的数据,这类到急诊室求诊的晕眩者,有173人在50岁以上,15%曾意外跌倒,其中有高达75%的人缺乏维生素D。

 

袁庆威医生补充说,前庭功能障碍的患者有时会感到眩晕。如果年长者在站立或行走时感觉眩晕,很容易发生跌倒意外。“一些老年患者也可能有多种感官缺陷,包括视力和听力不佳,触觉下降,平衡能力也不好等等,这都是衰老的自然过程。因此,头晕对老年人跌倒的影响比年轻人更大。”这包括老年人的髋部骨折发病率也偏高。

 

袁医生提醒,人们有必要更加重视年长群体的任何可识别的头晕原因。良性阵发位置性眩晕症诊断简单,治疗效果好,应及时发现并治疗。

 

蔡伟得指出,当良性阵发位置性眩晕症患者到耳鼻喉科就诊时,接受过耳石复位治疗培训的听力师,可以帮助患者重新定位耳晶体。由于头晕而产生长期恐惧和焦虑的患者,听力师也能给予一些自助法和应对策略,以消除这些情绪问题。当患者出现头晕症状时,听力师会让患者尝试自助法,即做深呼吸,引导想象,尝试渐进式的肌肉放松法等简单的认知行为练习,以减少焦虑和恐惧。有时,测试结果会显示患者的病情已改善或恢复,但患者仍持续出现眩晕症状,无法完全恢复日常活动。

 

他说:“这情况可以归因于大脑在处理创伤性事件时产生错误的策略,比如疼痛和悲伤,使它们进入一种‘眩晕循环’的状态。”

 

通常,听力师会教导患者要专注于正念,并解决有关他们对病情的错误假设,打破晕眩循环的想法。

 

中医调理眩晕症有法

 

恒顺慈善医疗中心医药总监郑宝珠指出,眩晕是临床常见的症状,轻者可能有眼花、摇晃感,闭眼休息片刻可缓解;重者则表现为视物旋转、摇摆不定,不能站立,可伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。许多疾病都会出现眩晕症状,如耳石移位、梅尼尔病、高血压、低血压、贫血、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、神经衰弱等。

 

随着对眩晕的认识逐渐增加,现代中医总结眩晕病因素与风、火、痰、虚有关,且与心、脾、肝、肾有密切关系。

 

经常眩晕者,平日生活应注意哪些事项?

 

郑宝珠建议,患者可在发作时观察是否有诱导因素。对于因情绪引起眩晕的人,应保持心情开朗,减少情绪波动,可通过运动等活动减少压力。

 

脾胃虚弱者,在饮食上不建议饮冷,或摄取过多肥甘厚腻的食品,以减轻脾胃负担。均衡饮食有益于身体气血生成正常,保持气血运行通畅,濡养头窍。

 

另外,由于颈椎病也会引发眩晕,郑医师建议平时注意颈部姿势及保温,伏案工作一两小时后,可伸张及放松颈部。在改变体位时,如从卧位站起或蹲下后站起,可以放缓动作,等待头晕感缓解后才开始行走。

 

如果发现眩晕伴有肢体麻木,语言不清,面舌活动不灵活,须紧急到医院检查,排除中枢性病变引起的眩晕,早期治疗可防止严重的后遗症。

 

郑宝珠提供下列食疗方,通过饮食改善眩晕症。

 

食疗1:天麻鱼头汤

 

属于肝阳上亢的人,可采用以下食疗:

 

材料:鱼头一个,川芎10克,白芷10克,天麻10克,枸杞10克,姜2片。

 

做法:姜片爆香后,将鱼头放入锅内煎炒去腥,再把鱼头、川芎、白芷、天麻、姜片和适量清水以大火煮开后,转小火慢炖30至40分钟。之后,放入枸杞及调味料后再煮5分钟即可。

 

食疗2:当归黄芪鸡汤

 

属于气血虚弱的人群可采用以下食疗:

 

材料:鸡一只,当归5克,黄芪25克,红枣6个,枸杞10克,姜片3片。

 

做法:将切块的鸡肉过冷水,去除腥味后,放入锅内,加入药材(除了枸杞),大火煮开后,以小火慢炖约1小时。放入调味料及枸杞子,再煮10至15分钟即可。

 

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.

 

 



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