心房颤动的警号

心房颤动也称心律不齐，患者可能出现心悸，呼吸短促，胸部不适，晕厥，头昏和疲劳等症状；若不予以治疗，可能导致并发症，引发中风，甚至死亡的风险。房颤对男性的影响是女性的两倍，高危群是75岁以上者，以及患有糖尿病、高血压等的男性。

很多人曾有心律不齐的经验，由于没有带来太大的健康影响，大家也不以为意。

人的心脏每天平均跳动10万次，每分钟向全身输送约5公升血液，因此照顾好心房对整体健康至关重要。

心房颤动（atrial fibrillation，简称房颤）是最常见的心律失常形式之一，也称心律不齐。在新加坡，65至79岁的人群中约有1.2%的人患有房颤。近年来，房颤在年长者中的患病率有所增加，80岁及以上的人群中约6%患有此症。

哪些人容易有房颤现象，导因是什么？若不治疗，房颤导致并发症会带来怎样的严重后果？房颤有哪些类型与治疗选项？中医针灸如何辅助治疗，饮食须要注意些什么？记者采访一名房颤患者，分享她康复历程。

刘瑞兰（65岁）一天与丈夫外出购物时突然昏倒，被送进樟宜综合医院。医护团队追查她的昏迷状况时，发现她心律不齐，而且在恢复正常期间，她的心脏曾短暂停止跳动数秒。

几周后，刘瑞兰再次出现心律不齐而住院。通过心电图检测，发现这是因心房颤动导致的。她的主治医生，樟宜综合医院心脏科部门高级顾问医生杨科宁副教授说：“刘女士有两个选择，一是在体内装置永久性起搏器（permanent pacemaker），或做消融术（ablation），这是一种对心脏做局部和特定损伤的手术，利用热能或冷能在心脏中形成微小瘢痕，以阻断异常的电信号并恢复正常心跳。永久性起搏器可防止心脏跳动过慢，而消融可以消除房颤症状，并通过保持正常心律来降低晕倒风险。”最近的研究还表明，通过消融术控制心率可以减少中风、住院，甚至心血管疾病导致的死亡。

刘瑞兰最终选择消融术。成功完成手术后，她连续两天随身携带便携式心脏监护仪，结果显示心律正常，没有房颤迹象。她还接受医院过渡护理团队（transitional care team）的随访复查，恢复良好。她说，住院期间，物理治疗师指导她该做什么运动，营养师也建议更适合她的均衡饮食。

过去，刘瑞兰经常快步走，但在心脏出现问题的几个月里已停止这个运动。完成消融手术后，她已经恢复快步走，并稍微改变饮食习惯，如减少咖啡因摄取量来保持健康。对她来说，这段痛苦经历使她更加认识到健康的重要，并且更懂得照顾好自己。

房颤如何形成？

樟宜综合医院心脏科部门高级顾问医生陈文绅副教授指出，在房颤患者中，他们的心脏上腔（心房）不能有效地泵血，血液无法正常地流向心脏下腔（心室）。心房和心室之间缺乏协调，导致心脏跳动不规律。

房颤的常见症状包括心悸，呼吸短促，胸部不适，接近晕厥或晕厥，头昏和疲劳。然而，在某些情况下，一些房颤患者并不会出现这些症状。

近年来，越来越多年长者患有房颤，除了年龄之外，增加患病风险的因素包括：高血压，过量饮酒，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和冠状动脉疾病。人们可以通过服用药物和改变生活方式来控制相关的风险因素，包括定期锻炼和保持健康饮食，从而降低房颤风险。

如果不及时治疗，房颤将导致并发症。陈文绅医生说：“当心脏无法有效地泵血时，血液流动会变得缓慢或停滞而形成血栓，特别是在心脏的左上腔。如果血栓脱离原来位置，移动进入血液而阻塞大脑动脉，就会引发中风。若房颤伴有长时间快速心率，将导致心力衰竭。”

房颤管控三步骤

为了更好地管控患者的房颤病情，降低因中风或大出血而死亡的风险，樟宜综合医院采用“更好护理房颤ABC步骤”——一种帮助护理团队提供综合和整体护理的策略，并已证实可以提高患者存活率和降低住院率。这些步骤包括：

● 抗凝药／避免中风：为了更好地预防中风，必须确认中风风险高的个体，并使用口服抗凝药（预防血栓的药物）。护理团队会对这些高危群做定期复查。

● 更好的症状管理：通过对心跳速率或节律控制的症状导向决策，予以治疗。

● 心血管和共病症优化：为了管控患者的风险因素，医护团队提出改变生活方式的建议，包括定期运动锻炼、戒烟，保持健康体重和低盐低胆固醇的健康饮食，帮助降低发生房颤的风险。

如何分辨正常心率与心房颤动？

新加坡国立大学心脏中心心脏内科顾问医生杨智榆助理教授说，正常心率的节奏通常是有规律的，而发生房颤时，心跳节奏会呈现不规则化。

他说：“我们休息时，正常心率通常维持在每分钟60到100次之间。在心房颤动者中，即使在休息状态，他们的心率也可能低于每分钟60次，或高于每分钟100次。”

临床上，房颤对男性的影响是女性的两倍，此症在55岁以下的人群人中较为少见。

房颤的高危群包括：75岁以上者，患有糖尿病、高血压等疾病的男性，以及心功能较弱如心力衰竭，或曾中风或心脏病发作的男性，发生房颤并发症的风险要高得多。

房颤的年长患者有增加趋势。在80岁以上的老年人中，约6%患有房颤。杨智榆医生说：“现在这个数字会更高，因为人们对房颤的认知更多，也常做检测，而且有更多病人因各种疾病而容易患上房颤。”

房颤导因与类型

杨智榆医生说，许多情况都可能导致房颤，除了常见的吸烟、过量饮酒之外，也包括：高血压、糖尿病、甲状腺激素水平异常，某些心脏疾病如冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病等。有心房颤动家族史的人患房颤的风险也更高。

至于房颤类型，可分为下列几种：

一、阵发性心房颤动（Paroxysmal AF）：这是指偶尔出现和消失的不规则心律，每次发作持续几分钟到几个小时。每次发作不超过七天。

二、持续性房颤：持续发作超过七天。

三、永久性心房颤动：长期存在心律不齐。

房颤者能否根治？

如果及早发现并给予适当治疗，房颤者几乎可以过上正常而积极的生活。如果病情控制不好，患者寿命将根据所经历并发症的严重程度而有所缩短。

至于房颤能否根治，杨智榆医生说，这取决于房颤的类型，形成条件的多寡，以及是否有并发症。大多数房颤患者须要服用药物来控制心率或节律，以及通过药物稀释血液，以降低中风概率。

他说：“对于那些想要降低血栓风险，但又不适合使用血液稀释药物的人，通常这是由于出血引发的并发症，我们建议动手术。在这种情况下，可将一个装置植入患者心脏，防止血凝块溢出到血液中。”

中医如何治疗心房颤动？

新医馆中医师吴施谕受访时指出，心房颤动属于中医的“心悸”“胸痹”。2000多年前《黄帝内经》古文中已记载心悸的主因、症状。房颤的发作呈阵发性或持续性，阵发性房颤是心房肌肉出现间接性不规则的颤抖，会自行恢复。诱因有长期睡眠不足导致过于疲劳，情绪波动过大，过度饮酒，饱食和吃肥甘厚腻的食品，或伴随其他心血管疾病导致房颤发作。

吴医师说：“中医治疗早搏（premature heart beat）、阵发性房颤的优势较大，及时去看中医对症调理的疗效最好，一旦演变成持续性房颤就比较麻烦。”她建议持续性房颤的病人先做西医射频消融手术后，再来给中医调理，也可以达到不错的效果。

中药、针灸治疗

治疗法有中药治疗，如炙甘草汤、生脉散等，然后根据望闻问切所得出的症状，配合一些单味药如丹参、三七、黄芪、红景天、苦参、百合等中药综合调理。

发作期做针灸治疗能帮助放缓患者的心率，选用的穴位有膻中、郄门、神门、内关、公孙等；在缓解期可以根据诊断的症状，选用一些补气血，宁心安神，疏肝理气的穴位针灸，如血海、足三里、太冲等。

吴施谕医师指出，心房颤动患者心情多较忧郁、烦躁、情绪低落，必须消除患者的思想顾虑和恐惧感，让他们保持心情平和，增强治疗疾病的信心，应避免情绪过极及长期精神紧张而引发失眠。患者急性发作期时，必须卧床休息。若发作程度较轻，可根据当下状况及体力状态做适当活动。

预防房颤

房颤患者要经常观察心率和血压，观察心脏节律的变化，如突然出现心率过快、过慢、不齐，或有明显心悸、气短、胸前不适、血压下降等，若能及时发现，应立即前往医院就诊。在服药期间须定期复查心电图，并密切注意是否有不良反应。如出现身体不适，明显头晕，言语不清，胸闷，不能平卧等症状，应警惕有血栓脱落造成栓塞及心力衰竭的可能，及时到医院检查以及早治疗。

吴施谕医师建议房颤者注意饮食选择及营养摄取，以清淡易消化饮食为主。多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鱼虾、蛋、奶类等；多吃新鲜蔬菜和水果，如卷心菜、青菜、番茄、柑橘、苹果、香蕉、柠檬等。保持良好生活习惯，不吸烟，少饮酒，少喝浓茶和咖啡等。忌吃辛辣刺激性食物，如葱姜、咖喱、辣椒等。如果患者心功能欠佳，出现明显浮肿时，应限制盐的摄取，每天摄入量应少于5克。

她提醒大家不要盲目用药，须经过专业的中医师辩证后，再根据自身体质以中药治疗较为妥当。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.