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预防三高 护肾不败

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林弘谕 - 14/03/2023

联合早报

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根据新加坡2022年的数据,每天有5.7人检测患上肾脏衰竭,慢性肾病患者则有30多万人,因许多人未确诊,因此实际数目更高。由于肾病初期表征不明显或无症状,一些患者在肾脏衰竭时才发现病况。高血压和糖尿病都会增加患上肾脏病的概率。3月是肾脏月,本地医疗机构和组织通过活动和宣导,唤起人们多关注肾脏健康,提高防病意识。

 

随着年龄老化,人的肾脏功能会逐渐衰退,若有慢性疾病得长期服药,更会加重肾脏负担。

 

据估计,美国约8000万或三分之一人口有患肾脏病的风险。根据新加坡2022年的数据,每天有5.7人检测患上肾脏衰竭。由于肾病初期表征不明显或无症状,一些患者在肾脏衰竭时才发现病况。

 

全国人口健康调查显示,2019年至2020年期间本地18岁至74岁的居民中,有超过三分之一患有高血压,2017年至2020年糖尿病发病率则保持在7.9%,这些疾病都会增加患上肾脏病的概率。

 

目前,本地有超过8500名洗肾病人,能及早发现肾脏病的迹象尤为重要,以确保在最适当时机启动治疗,更好地管理病情,避免恶化至肾衰竭。

 

临床上,肾脏疾病的体征和症状具有非特异性,表示它们可能由其他疾病引起。3月是肾脏月,各医疗机构和组织通过活动和宣导,唤起人们多关注肾脏健康,提高防病意识。除了肾衰竭,人们应该注意哪些肾脏问题?保持健康饮食和足够运动锻炼能否确保肾脏健康,有必要摄取额外保健补充剂吗?受访医生分享肾病患者为何须持续治疗,以及肾脏治疗术如肾脏移植有何突破?只有一个肾脏的人,如何正常生活与工作?中医治疗肾病有何优势?肾病存有哪些迷思?

 

多数患者无明显症状

 

身体没感觉疼痛,如何知道是否患上肾病?

 

莱佛士内科医疗中心肾脏与肾移植内科顾问医生梁昌汉受访时说,多数肾病患者在肾功能明显恶化前,身体通常无明显症状,不过一些患者会出现嗜睡,食欲不振,恶心呕吐,腿肿或泡沫尿,一些人在使力或平躺时会感觉呼吸短促。然而,这些并非肾病的特定症状。

 

要发现早期肾病,可通过血液、尿液检查和测试肾脏功能,提早发现肾脏是否有异常。

 

一般上,导致严重肾脏疾病的三大原因是糖尿病肾病病变 (diabetic nephropathy)、肾小球肾炎(glomerulonephritis)和高血压性肾病。

 

肾脏的功能是将体内废物排出体外,许多慢性病患长期服药,哪些药物有损肾脏?

 

梁昌汉医生指出,药物残物会通过肾脏排出体外,当肾功能不好时,必须调整药物剂量以避免毒性侵害。对肾脏造成最显著伤害的药物是非甾体抗炎药(NSAIDs),它属于常用无需处方的止痛药。对大多数人来说,这是一种安全药物,不过患有肾脏疾病者应避免使用非甾体抗炎药。

 

影响肾脏健康的食物

 

为了肾脏健康,人们应该避免哪些食物?

 

梁昌汉医生说:“要保持良好的肾脏健康,维持均衡饮食是关键。研究表明,肾病患者应选择‘少动物蛋白,多植物蛋白’的饮食,这对肾脏有保护作用。晚期肾病患者应选择低蛋白质饮食。”这些都应在肾病学家和营养师的监督下进行,避免患者营养不均。

 

谁属于肾病高危群?梁昌汉医生指出,任何有糖尿病、高血压、心脏病、肾小球肾炎病史和遗传性肾病家族史者,患肾病的风险都较高。有严重糖尿病家族史的人,应适当改变生活方式,以降低患糖尿病风险,并定期检查,尽早发现糖尿病,及时治疗。有许多肾脏疾病无法预防,例如肾小球肾炎,唯有早期发现才可维护肾脏功能。

 

肾病患者最终是否须要做血液透析或肾移植,这是患者关注的问题。梁昌汉医生说,临床上,并非所有肾病患者都会恶化到须要做血液透析的地步。当人体的一对肾脏丧失有效功能,导致废物、毒素和其他液体斑块在血液中积聚时,可考虑做血液透析、腹膜透析和肾移植,旨在延长寿命。另外,也可考虑保守治疗,目的是提供较为舒适的护理。患者可跟医生共同决定哪种选择最适合。

 

营养补充剂对肾脏健康无益

 

新加坡肾脏疾病的患病率多高?

 

安顺泌尿外科中心泌尿科专科高级顾问医生林诗杰指出,新加坡有30多万人患有慢性肾病,许多人未确诊,因此实际数目更高。本地的肾衰竭新病例在全球排名第三,因糖尿病导致的肾衰竭排世界第一,每个人应更加关注自己的肾脏健康。

 

除了保持健康饮食和足够的运动锻炼,是否须要摄取额外的营养补充剂维护肾脏健康?

 

林诗杰医生说,低钠、低饱和脂肪、低反式脂肪、低加工食品的健康饮食有助于预防高血压,降低患肾病的风险。此外,定期锻炼有助于控制血压,维持健康体重,降低患慢性疾病的风险,这些疾病如糖尿病会损害肾脏。

 

他说:“摄入额外的营养补充剂对肾脏健康来说是不必要的。如果患者有特定的营养缺乏或影响营养吸收的疾病,医护人员会建议营养补充剂量。服用任何新的营养补充剂前,应咨询医生或营养师,因为一些营养补充剂会与药物产生相互作用,服用过量反而造成伤害。”

 

若切除一肾脏 另一肾脏可弥补功能损失

 

只有一个肾脏的人,如何正常生活与工作?

 

林诗杰医生说,只要患者剩下的肾脏健康,功能正常,便可如常生活。肾脏从血液过滤废物,调节体内液体平衡和血压,以及产生有助于调节身体其他功能的激素,发挥着至关重要的作用。如果切除一个肾脏,另一个肾脏通常可弥补功能的损失。

 

他建议只有一个肾脏者采取预防措施,维持健康的生活方式,如均衡饮食,保持体内水分充足,避免吸烟和过量饮酒,并定期锻炼。另外,定期接受检查和监测肾功能,及早发现任何潜在问题。

 

增加患肾癌风险的因素

 

一旦医生确定肾脏病变引发肾癌,下一步是确定癌症的分期,制定治疗方案。

 

林诗杰医生说,肾癌的确切病因尚不清楚,但已知有几个因素会增加患肾癌的风险,包括:

 

● 年龄:患肾癌风险随着年龄增长而提高,多数病例发生在60岁以上的人群中。

 

● 吸烟:这是肾癌的主要危险因素,吸烟者患肾癌的概率比不吸烟者高出一倍。

 

● 肥胖:肥胖与患肾癌的风险增加有关,尤其是女性。

 

● 高血压:高血压会损害肾脏血管,增加患肾癌风险。

 

● 遗传因素:某些遗传疾病,如希佩尔—林道综合征(Von Hippel–Lindau disease,一种罕见的常染色体显性遗传性疾病)、遗传性乳头状肾细胞癌等,会增加患肾癌风险。

 

● 家族史:父母、兄弟姐妹或孩子患有肾癌,自己患肾癌风险会增加。

 

● 职业暴露:在工作场所暴露于某些化学物质,如镉(cadmium)、石棉和有机溶剂,会增加患肾癌风险。

 

肾癌手术治疗

 

肾癌手术治疗有哪些突破?

 

最近,肾癌的手术治疗方面有了一些突破,包括:

 

● 机器人辅助术:这是一种微创手术技术,与传统的开放手术相比,这种技术有几个优点,包括切口更小,疼痛和疤痕更少,恢复时间更快。通过微创技术可做更复杂的手术。

 

● 部分切除术:这是一种只切除癌变部分的手术,尽可能保留健康的肾脏组织。这项技术正广泛地使用在治疗肾小球肿瘤,证明可保护肾功能,降低慢性肾脏疾病风险。

 

● 冷冻消融术和射频消融术:属于微创技术,利用极冷或极热破坏肾脏中的癌变组织,广泛应用于治疗肾小球肿瘤,特别是不适合手术的患者。

 

● 术后增强恢复:这是一种旨在优化患者手术后恢复的计划,包括一个由医疗专业人员组成的多学科团队,改善术后结果和减少并发症。

 

中医治疗肾病

 

临床上,中医认为肾病根源在哪里?

 

恒顺慈善医疗中心驻诊医师涂展豪受访时指出,肾病病因和先天因素,年老体虚,外感邪气,饮食失调,劳欲过度,药毒伤肾等有关,造成正气不足,耗气伤精,影响脏腑阴阳气血,损伤累及肾脏而致病。肾病与脾、肺关系密切,临床常见症状多与肾虚、脾虚、湿热、血淤等相关。

 

相对于西医,中医治疗肾病有何优势?

 

涂展豪医师说,中医通过辨证治疗,达到调节机体脏腑,平衡气血阴阳,扶正去邪减毒的作用,常用疗法有补益脾肾,益气养阴,清热解毒,活血化淤,祛风渗湿等。除了对证治疗,中医治疗也可缓解其他伴随症状如皮肤瘙痒、便秘、腹胀、失眠等。某些中药对改善肾脏功能,延缓病情进展也有疗效。

 

对于长期吃中药易伤肾这个说法,涂展豪医师认为“是药三分毒”,无论中药或西药都对肾脏有一定影响。患者须依据医生或医师指导服药,不能擅自增药而加重肾脏负担,也不能因为服中药而自行减少或停止西药,影响疗程。

 

有研究发现中药可改善或延缓肾病病情,但也发现对肾脏有不良影响的草药,如马兜铃、关木通等。因此服用中药须遵循医师指导,不可依照偏方或秘方擅自用药。

 

洗肾患者可否服用中药?涂展豪医师说,初期肾病患者在定期检查肾脏功能的同时,可根据症状和身体状况,通过西药和中药配合治疗,减轻症状,改善肾功能,延缓病情发展,提高生活质量。但是,终末期肾病或肾衰竭须洗肾的患者,为减少肾脏负担,一般不建议服中药。

 

肾脏病的迷思

 

● 泡沫尿是肾病征兆

 

小便有泡沫不代表有肾病或存在尿蛋白。泡沫尿的形成除了肾脏疾病,还和饮水过少,尿道感染,饮食习惯等有关。一般而言,肾病泡沫尿的泡沫较细小且需较长时间消失。长期出现泡沫尿,而且泡沫久久不退的人,可找西医做相关检查。

 

● 腰痛是肾病表现

 

腰痛一般与腰椎、腰部肌肉有关,常见问题如腰肌劳损,腰椎间盘突出。肾病一般不引起腰痛,但肾结石、急性肾炎、肾水肿可出现腰痛。其他内脏如胰脏炎、阑尾炎等也可引起腰部反射性疼痛。不同的伴随症状及化验、影像学检查可帮助确认诊断。

 

● 肾虚是指肾病

 

肾虚是以中医理论“肾”的生理功能为基础,对其功能虚弱降低的概括和认识。中医“肾”的功能包括泌尿、发育成长、生殖等,与西医解剖学的肾脏器官不同。因此,肾虚不一定指肾脏出现实质上的损伤或功能衰竭。

 

护肾食疗方

 

肾病患者应饮食清淡,减少摄取盐和脂肪。对于早期肾病患者,涂展豪医师建议可选用下列食疗方:

 

● 薏米黄芪粥

 

薏苡仁40克,黄芪30克,大米和枸杞适量。

 

黄芪用清水浸泡后,煮30分钟,取出水分加入薏苡仁和大米煮成稀粥,加枸杞和少量调味,再煮几分钟即可食用。

 

功用:适用于疲倦乏力,下肢水肿,气虚水湿偏盛的人群。

 

● 薏苡仁绿豆赤小豆粥

 

薏苡仁、赤小豆、绿豆各30克,将材料共同煮稀食用。

 

功用:适用于身体困重,身热,腹胀,下肢水肿,舌红苔黄,脾虚兼湿热的人群。

 

 

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.

 

 



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