闯三关对抗糖尿病

随着越来越多国人罹患糖尿病，卫生部长颜金勇本月13日在国会宣布向糖尿病宣战。

政府除了成立新的糖尿病预防及治疗全国工作组，以制定一个横跨多年的行动计划，动员全国对抗糖尿病，希望能保障健康国人远离糖尿病，也助病患更好地控制病情。

这是政府第一次以“整体政府”（whole-of-government）的策略，针对一种慢性疾病拟定长期对策。

对抗糖尿病，必须和卡路里、精制加工碳水化合物，以及少运动积习作战；政府、社会和国人惟有持之以恒，才能闯过这三关。

国人每天摄取的卡路里比所需的多，爱吃白米饭、面包和面食等精制加工碳水化合物，加上少运动的生活习惯，成了我国与糖尿病战斗的三大挑战。

我国18岁至69岁人口中，糖尿病患者在2010年达每九人有一人，比1992年多一倍。

按这个增长趋势估计，18岁及以上患糖尿病国人将从2014年的44万人，增至2030年的67万人，到了2050年达100万人。

过去五年来，我国肥胖儿童和年轻人的比率不断上升。肥胖学童的比率从2000年的10％，增至2013年的11％，前年进一步升至12％。

肥胖和卡路里摄取过多不无关系。根据2010年的全国营养调查，国人平均每天摄取2624千卡路里（kcal），比2004年的2378kcal多 10.3％，也比建议的多了300 kcal，多达六成国人摄取比建议量还多的卡路里。全国营养调查每隔六年展开一次，最新调查尚未公布。

六成国人摄取过多卡路里

保健促进局在2010年指出，随着社会越来越富裕，多达六成的国人常到小贩中心、食阁和咖啡店用餐，导致国人摄取过多卡路里。

例如，45％成人每周喝汽水和罐装果汁等含糖饮料超过一次，15.6％甚至一周喝至少七次。

含糖饮料是所谓的无营养卡路里（empty calories），但国人每天从含糖饮料摄取的卡路里可能高达200kcal，相等于每天建议摄取量的10％。

此外，国人的饮食包含许多精制加工碳水化合物（refined carbohydrates），例如45％成人只吃白面包，只有16％选吃全麦面包，33％则两种都吃。

米饭方面，81％只吃白米，4.5％选择糙米或红米，14％则两种都吃。

精制加工碳水化合物

可能提高罹患糖尿病风险

国外研究显示，食用丰富的精制加工碳水化合物，可能会提高罹患第二型糖尿病的风险。

糖尿病分为三类：第一型、第二型和妊娠期。

第一型患者体内无法生产胰岛素，多为基因所致。第二型患者一般因生活习惯，以致体内胰岛素生产不足，或生理系统对胰岛素没反应。至于妊娠期，则指2％至5％的孕妇在怀孕期间可能出现血糖过高的情况，须特别医疗护理，以免影响胎儿的发育。

战胜糖尿病须鼓励多运动少吸烟

除了卡路里和精制加工碳水化合物的摄取量过高，缺乏运动、衰老和吸烟等，都是提高患第二型糖尿病风险的导因。

2010年的全国健康调查显示，18岁至69岁的本地居民中，39％的运动量未达最低标准，只有19％在休闲时间会定期运动。

至于吸烟率，从1992年的18.3％降至2004年最低的12.6％后，吸烟率在2013年回弹至13.3％。18岁至29岁每天吸烟的青年比率，也从2004年的12.3％增至2010年的16.3％。政府希望在2020年把吸烟率降至12％。

这些令人担忧的数据都凸显出，我国若要战胜糖尿病，所须克服的难题其实相当多面。

出了什么问题？

政府多年来推广健康生活意识，也推出众多计划鼓励国人吃得更健康、生活得更健康，但肥胖和糖尿病问题仍困扰着我国。这过程中到底出了什么问题？卡路里摄取量过高，以及国人爱吃精制加工碳水化合物的问题该如何应对？

刘俊锋医生：我们是“成功”的受害者

莱佛士医院糖尿病和内分泌医疗中心内分泌科顾问刘俊锋医生受访时指出，不单是我国，全球的糖尿病病例都迅速增多，这相信与过去数十年来，人们的生活习惯迅速变化有关。这些变化包括人口老龄化、全球城市化，以及经济增长。

他说：“我们其实成了自己成功的受害者。卡路里含量高的食物如今越来越多，也有越来越多人更负担得起。此外，职场推动的机械化和科技等因素，也降低了对人们活动量的需求。”

林方源医生：须用新思维对抗糖尿病

医疗政策顾问林方源医生则说：“与糖尿病的战斗不是普通的战争。这是与我们自己、我们的饮食文化、生活方式的一场战争。我们打造了一个世界，太容易让我们吃得很恶劣、吃得太多，也太常久坐不动。”

林方源认为：“爱因斯坦曾说‘一而再，再而三地重复相同的事，而又期望得到不同的结果是疯狂的’。要打赢这场仗，不能推行更多已有的（措施），而是要有新的武器、新的思维。”

他认为，这包括改变医疗体制，不再以“付费接受医疗服务”这个模式运行，而是改为一个“奖励保健和健康生活”的模式。

林方源举例，美国已有保险公司推出一些计划，鼓励投保人多运动；例如投保人多运动便可提高自己在保险公司推出的抽奖活动中得奖的概率。保险公司甚至为投保人提供免费的计步器。

美国有些公司会参与顾问公司推荐的瘦身计划，员工体重减轻数公斤时会获得金钱奖励。这做法往往得到不俗的成效。林方源指出，我国保健促进局也已推行 类似计划，通过“百万公斤大挑战”（Million KG Challenge）鼓励国人保持健康体重，成功减肥者可赢取购物礼券等奖励。

改善生活习惯管控病情

根据本地10多年前的一项调查，前期糖尿病（pre-diabetes）患者及时改善健康和改变生活习惯，有可能避免演变成糖尿病的概率。

前期糖尿病指的是血糖指数比正常水平高，但不至于高到被确诊为“糖尿病患”的水平。

不采取行动改善健康情况

前期糖尿病病情八年内可能恶化

根据本地研究，前期糖尿病患者没采取任何改善健康的行动，可能在八年或更短的时间内恶化成为糖尿病患，患上心脏疾病或中风的概率也较高。

保健促进局发言人受询时重申，普通公众和已迈入前期糖尿病患者，若常运动、选择健康饮食、体重维持在理想水平，便能避免患上第二型糖尿病。

体检有助察觉异常

进行例常身体检查和跟进检查，也有助人们提早察觉任何异常或病变，及时采取防范措施，或者适当的病情管控措施，以确保健康得到改善。

超重须瘦身

发言人指出，超重者若能瘦身，减轻5％至10％的体重，加上每周进行中度运动至少150分钟，有望降低罹患第二型糖尿病的概率多达50％。

患病风险增高因素

令罹患糖尿病风险增高的因素可分为两类：不健康的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、高血压和胆固醇过高等因素，属于“可修正因素”；家族病史、自然衰老以及妊娠期糖尿病病史等则属于“无法修正因素”。

职场保健计划改善年长员工健康

宋喜标（64岁）开康福德高德士已有25年，他甚少运动，也不太注重饮食健康。

前年7月，宋喜标在康福德高推行的职场保健计划下，利用德士进厂维修的空当，做了个人身体检查。检查结果显示，他除了患糖尿病，胆固醇含量也过高。

他前年在综合诊疗所做检查时没出现任何糖尿病病状，因此被通知患病时相当惊讶。不过，家人当中，他的弟弟有糖尿病和胆固醇过高的问题。

经由保健导师提供专业建议后，宋喜标往返住家，选择上下步行五层楼梯，不搭电梯。他以往每天收工后都喝一罐汽水的习惯，也改为喝白开水，喝咖啡时也不再加糖。

为了健康着想，宋喜标除了减少吃最喜欢的羊肉汤和猪脚，还减少每餐的白饭分量、红肉和油炸食物等。此外，他更自制蔬果奶昔，确保每天吃下足够的蔬菜和水果。

改变生活饮食习惯后，宋喜标在短短六个月内从65公斤瘦至61公斤。

去年1月复诊时，医生确定他血糖指数控制良好，两个月后在车厂复诊时也得到同样的肯定。他现在担起健保大使的角色，鼓励德士师傅吃得更健康。

职场保健计划2025年目标：七行业12万年长员工受惠

总理公署高级政务部长王志豪本月在国会上透露，推出针对年长员工的职场保健计划不到两年，已经有约1万5000名来自交通、零售、清洁和保安行业的年长员工接受身体健康，他们的健康情况也因此有所改善。

体检报告出现异常的巴士司机当中，近一半在八个月后的第二轮检查中，至少一项健康指标有所改善。

政府接下来将继续针对医疗、物流和教育等行业推出类似计划，目标是到2025年底时，上述七大行业的12万名年长员工，都能从中受惠。

Source: 联合早报 © Singapore Press Holdings Limited. Reproduced with permission.